休克抢救常规

常用各种休克的诊断要点及抢

病名 出血性休克 诊断要点 1.多见于较大血管损伤、肝脾破裂、胃十二直肠溃疡、大出血、门静脉高压、食道下端静脉曲张破裂等。2.病人烦躁不安或表情淡漠、皮肤苍白湿冷尿量少。3.心率快、脉弱、收缩压＜80mmHg4.中心静脉压降低5.RBC、HB、血球压积低于正常。 抢救标准 抢救纲要 抢救措施 1.输血或代血浆500-1000ml2.林格液1000-2000ml静滴3.预防心肺功能衰竭给西地兰0.2-0.4mg加25%葡萄糖20毫升静脉缓注4.休克时间过长者在血容量补足之后给多巴胺、苯卞胺等血管扩张药5.无血源时可用0.9%盐水2000-3000ml加止血芳抢救成功标准 1.出血基本控制。2.血压及脉压差正常。3.尿量正常。4.神志清醒安静，皮肤温暖红润。5.中心静脉压1.原发出血疾病2.血压下降，1.开辟给药途径2.估计出收缩压＜80mmHg3.脉压差小，脉搏细弱而快4.皮肤苍白四肢湿冷5.尿量减少6.精神紧张烦躁或昏迷7.中心静脉压＜5cmH2O 血量3.按1：2：5的比例迅速输入血和平衡液体为主的晶体液4.酌情给碳酸氢钠溶液5.准确判断循环状态，合理使用血管活性药6.吸氧7.迅速查清出血原因，可采用手术或非手术措施。 酸0.2-0.6g。7.甲氢米胍2片日3次口服。正常。 8.吸氧或高压给氧。 感染性休克 1.常见于各种严重感染。2.1、原发性感染性证据2、血1、开辟静脉给药途径。2、1、红霉素0.9-1.2g庆大霉素12-16万、5%1、血压稳定回升寒战、高热或体温骤降。3.脉细数、收缩压低于压下降，收缩压﹤80-70 快速输入以晶体溶液，代葡萄糖1000ml静滴。2、青霉素钠盐至正常。2、脉搏80mmHg,面色苍白或潮红。 mmHg。3、脉压小，脉搏细血浆为主的扩溶剂。3、400-800万单位，5%葡萄糖液100ml静滴。有力，脉压差正弱而快或触不到。4、少尿或纠正酸中毒。4、准确地3、地塞米松10-20ml静滴。4、多巴胺40mg、常。3、肤色正常，阿拉明20ml静滴。5、纠正酸中毒，5%碳酸氢钠200-300 mmHg。6、阿托品1-2mg四肢温暖。4、尿量正常。5、神志正常。6、酸碱平衡，水电解质平衡失调，得到纠正。 无尿。5、神志委靡，烦躁，判断循环状态，合理使用模糊或昏迷。6、面色苍白，血管活性药。5、氧气疗唇、指、趾发绀，皮肤发花，法。6、大量用药抗生素。静注。 四肢发凉。7酸碱平衡失调证据。8、电解质紊乱证据。 7、应用肾上腺上皮激素。8、给大剂量维生素。 心源性休克 1、有严重的心脏病史。2、收缩压小于80 mmHg，脉压小于20 mmHg，原有血压高者收缩压较原水平下降30 mmHg以上。3、表情淡漠，尿量低于30 ml/小时，末梢青紫。4、皮肤苍白，冷汗，心动过速。5、排除其他引起血压下降的因素，如心律失常、剧痛、血容量降低、药物理学影响和临终前状态等。 1.有过敏接触史。2.表现胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、紫绀、濒死感、严重有咳出粉红色样痰。3.常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻。4.意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。 1、有创伤史。2、出血。3、骨折。4、意识鄣碍、失语、大小便失禁、脉搏细弱、血压下降。 1、收缩压小于80 mmHg（原有高血压者收缩压比原来降低80 mmHg以上）。2、神志改变：可表现为精神呆滞、嗜睡、意识障碍或烦躁。3、尿少（平均小于20ml/小时）或无尿。4、末梢循环差，肤色苍白，四肢冷厥、紫绀。5、除其他原因引起的血压降低（如循环容量不足，严重心律失常、药物影响、临终等） 1.过敏源接触史及表现。2.迅速出现呼吸困难、唇指发绀及意识障碍或昏迷，四肢湿冷。3收缩压＜80mmHg.。4.脉压差小，脉搏细弱。 1、持续吸氧。2、判明心脏功能，给予减轻后负荷疗法。3、准确判断循环状态，正确使用血管活性药。4、酌情给予碳酸钠溶液。5、积极治疗心脏疾病。 1、补充血容量：以输入中分子右旋糖酐为宜。2、调整循环功能：可给予苯苄胺1ml/kg体重溶300ml5%葡萄液中静滴2小时以上。3.恢压敏20-40mg静注。4.改善心功能可用西地兰0.4mg溶于25%葡萄糖20ml缓慢静注。5.VC2-10g5%-10%葡萄糖静滴。6.极化液：静滴1次/日。7.能量合剂：静滴1次/日。 1.收缩压﹥90mmHg，脉压差﹥20mmHg，2.神志恢复。3.尿量增加﹥20ml/小时。4.呼吸平顺、肢体温暖等周围循环情况改善。 过敏性休克 1、立即应用肾上腺素。2.静脉快速注入肾上腺皮质激素。3.扩容。4.吸氧或高压给氧。5.给予钙剂及抗组织胺药物。6.急时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿。7.对症治疗。 1、0.1%肾上腺素0.5-1.0ml肌1、神志恢复正常。呼吸平衡，注或静注。2、去甲肾上腺素缺氧情况消失。2.血压正常。3、1-4mg溶于500ml溶液中静滴。脉压差正常，脉搏正常。 3.地塞米松10-20mg5%葡萄糖500ml静滴。4.10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓注。5.氨茶碱0.25g，25%葡萄糖40ml静脉缓注。6.平衡盐水500-1000ml静滴。 1、吗啡或杜冷丁止痛。2、输血、输液、升压吸氧。3、详细检查有无骨折，内脏出血。4、急救手术。 1、疼痛解除。2、神志正常。3、末梢循环恢复正常。4、脉搏有力。5、血压正常，脉压差﹥30mmHg. 创伤性休克 1、外伤或疼痛病史。2、面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷。3、神志呆滞，烦躁或昏迷。4、脉搏细弱。5、收缩压﹤80mmHg脉压差﹤20mmHg。 1、 止痛。2、止血。3、输血、 输液。4、升压药品。5、骨折、颅内出血，肝脾破裂者，紧急手术。