急性心肌梗死诊断中彩色多普勒超声心动图检测的应用价值

实用医学影像杂志2020年2月第21卷第1期JPMI，February2020，Vol.21.No.1

·经验介绍·急性心肌梗死诊断中彩色多普勒超声心动图检测的应用价值

李晓庆程蔚然温乔陈宇

临床上，急性心肌梗死属于一种发病率较高的心血管疾病，该疾病是冠状动脉持续性、

急性缺氧缺血而引发的心肌坏死［员］

。患者通常会出现持久、强烈的胸骨后疼痛感，

采用硝酸脂类药物治疗、休息之后均不能完全得到有效缓解，且通常会有进行性心电图变化、血清心肌酶活性增高的现象出

现，严重情况下甚至会直接危害患者生命［圆，猿］

。该疾病的发病

基础为冠状动脉粥样硬化狭窄，

因某些原因造成冠状动脉粥样斑块破裂，血液中的血小板大量聚集在破裂斑块表面，进而形成血栓，促使冠状动脉管腔突然之间被阻塞，进而出现

心肌缺血坏死现象［源］。除此之外，冠状动脉痉挛、心肌耗氧量

骤然增加也和急性心肌梗死具有密切相关性。若不及时采取有效措施对患者进行干预，则可能并发多种并发症，常见的包括心肌梗死后综合征、心源性休克、

心力衰竭、心律失常、附壁血栓形成、心脏破裂等［缘，远］

。临床诊断该疾病的方式常见

的包括心电图、测定心肌坏死血清生物标志物、超声心动图、冠状动脉造影等。本研究主要针对彩色多普勒超声心动图在急性心肌梗死诊断中的应用价值进行探究，报告如下。员资料与方法员援员

圆园员苑临床资料年愿月来我：源园园院诊例治急，性纳入心标准肌梗：死淤患知者情于同意圆园员远；于年经冠愿月至

脉造影确诊为急性心肌梗死。排除标准：淤造影剂过敏；于状食

动

管破裂；盂急腹症；榆肺动脉栓塞；虞主动脉夹层；愚陈旧性心肌梗死；舆充血性心力衰竭；余稳定型或者不稳定型心肌梗死。患者年龄猿圆~苑愿岁，平均年龄（远圆依3）岁，共源园园例，男性圆愿愿例，女性员员圆例；冠状动脉造影检查结果显示，梗死部位为下壁、右心室、前间壁、后壁、广泛前壁、前壁、的患者分别有员园圆例、苑圆例、猿怨例、圆缘例、猿圆例、苑圆例，非匝波型源缘例，缺血性心肌病员援圆愿例、冠心动脉疾病缘例。

图机对患方法：

者员圆进行检导联心查电，

将图检查方法：采用迈瑞十二导联心电远园皂泽彩测量色多杂栽普勒段超移位，

声心并栽孕段作为基线，选择在允点之后的动对图诊检断查二方级法：结果进行准采用多普确勒记超录声。诊断仪对患者进行检查，探头频率设置为（圆~源）酝匀扎，行心尖短轴切面、二尖瓣短轴切面、胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔心、二腔心、乳头肌短轴切面扫描，在有必要的情况下，还可对胸骨旁四腔心行长轴切面、剑突右室长轴切面以及心尖左室长轴切面扫描，同时还需全面观察心室、心率等常规指标，心脏

作者单位：DOI：10.16106/j.cnki.cn14641300四川省鄄资1281/r.2020.01.021

阳市第一人民医院超声科（李晓庆、程蔚然、温乔），心内科（陈宇）

各节段观室察壁厚指标度、：以心冠肌状回动声脉强度、血流状态以及室壁运动等。员援猿

心脏各节段室壁运动情况、心造肌影诊回声断强度以结果为及金厚标准度等，

进行对患观者察，以此来判断急性心肌梗死诊断中彩色多普勒超声心动图与员圆导联心电图的诊断准确率；同时对比彩色多普勒超声心动图与员圆导联心电图的心肌梗死部位诊断情况、并发症检出情况。员援源

数资料统采用例计学分析：在数（%）表统示计，软件行字圆检杂孕杂杂验，孕圆园援园约园援园缘中将为差数异据有统录入计学，计

意义。

圆结

果

圆援员猿远园诊断结果对比：经彩色多普勒超声心动图检查共诊断出心电例图急共诊性心断肌出梗圆猿圆死患例者，心肌诊梗断准死患确者，

率为诊断准怨园.0确豫率为，经员圆缘愿导.0豫联，对比差异有统计学意义（圆援圆下壁、心右肌心梗室死、部前位检间壁出情况对比孕约园援园缘）

。、后壁的诊：

彩断准色多确普率勒分超别为声心动图对愿园援远豫、缘员援怨源援39豫豫、、源愿愿园.0.0豫豫，差，异均有统高于计学员圆意义导联（心电图，的见表苑园援怨愿援园豫、怨苑援圆豫、圆援猿孕约园援园缘）

16。豫、检出率为并发症员猿检.0豫出，情况对比明显高于：

彩员圆色导多联普心勒电超图声，心差动异图有统的并发计学症意义（孕约园援园缘），见表2。猿讨

论

急性心肌梗死在临床上十分常见，发病率高，该疾病的主要发病机制为心肌血流持久性供给中断，

进而造成心肌坏死［苑］

。持续紧张工作、睡眠质量差、

疲劳过度以及情绪激动等均属于该疾病的诱因，心前区绞痛为该疾病的发病先兆，

同时还会有呕吐、恶心以及大汗等症状伴随出现［愿］

。该疾病和心

肌缺血造成的局部室壁运动异常存在密切相关性，疾病发作时，梗死缺血区域主要表现为节段性室壁运动能力消失或者降低，室壁厚度消失或者减少，收缩期室壁变薄为该疾病的特异性表现，以上各种特征均可作为临床对急性心肌梗死进

行判断的重要标志［9］。心肌梗死主要表现为急性杂栽段抬高

型，患者病情发展迅速，并且具有较高死亡率，

对患者生命安全构成了严重威胁［员0，员1］。为此，为了有效挽救此类疾病患者生

命，需及早对其进行监测，对不良预后的发生进行有效预防。

冠状动脉造影是临床诊断心肌梗死的金标准，但该诊断方式具有有创性，所以在临床应用过程中受到了一定限制。心电图是具有无创、操作简单等优点，同时在心肌梗死诊断中的敏感高，但依旧存在一定局限性，

极易出现误判、漏诊情实用医学影像杂志2020年2月第21卷第1期JPMI，February2020，Vol.21.No.1

窑55窑

表1400例急性心肌梗死患者彩色多普勒超声心动图与员圆导联心电图的心肌梗死检出情况对比

诊断方式

彩色多普勒超声心动图员圆导联心电图字圆值孕值诊断方式

彩色多普勒超声心动图员圆导联心电图字圆值孕值

下壁例数员园园/102苑圆/102怨愿援园%右心室例数苑园/72缘愿/72%97.2愿园援远前间壁例数猿7/3920/39怨源援9%例数后壁%80.048.0圆园/2512/25非匝波型例数42/4540/45%93.388.9苑园援651.3圆怨援园缘愿员园援园园员缘广泛前壁例数猿员/32圆怨/32园援圆远圆缘园援愿愿远猿

怨远援9%10.1250园援园园员缘

前壁例数70/7271/720.34040.5596

%97.298.6员愿援愿猿圆员园援园园员远

5.55560.0184

缺血性心肌病例数8/88/80.02360.8265

%1001000.54880.4589冠心动脉疾病例数4/55/50.01270.9998

%10080怨园援远表2多普勒彩色超声心动图与员圆导联心电图的并发症检出情况对比

诊断方式

彩色多普勒超声心动图员圆导联心电图字圆值孕值

例数400400心肌梗死后综合征例数圆园05.00%室间隔穿孔例数120%3.00左室壁血栓例数200%5.0052总检出例数0缘缘援远员缘园园援园园园愿

%13.00能将心况。彩色多普勒超声心动图属于一种无创检查方式，准确、直观显示出来。肌梗死患者的心脏室壁运动情况清晰、

散射超声，在心该诊断方式通过利用探头在血液中的反射、

通过脏流动的情况下，红细胞会随散射声频发生一定变化，能促使红细胞和探头之间相对运动状态下产生的声频差值，利于提高心肌梗血流方向、性质以及速度被清楚显示出来，死诊断准确率，同时将其梗死部位明确。在心肌梗死细胞坏经彩色多普勒超声心动图检查时会发现心内膜死的情况下，

在急性心回声处于不稳定状态，并且心肌回声会明显减弱，心肌回声也会相应呈现肌梗死患者病情发展迅速的情况下，

出变薄、变强的特点。本研究提示与员圆导联心电图相比，彩色多普勒超声心动图在急性心肌梗死诊断中的准确率更高。其次，通过对急性心肌梗死患者的心肌梗死部位进行分析可下壁，这可能是因为心肌知，主要梗死区域为右心室、前壁、运动改变相对梗死范围相对较小、非穿壁性造成室壁厚度、彩色多普勒超声心动图对下壁、右心较小。本研究结果显示，

室、前间壁、后壁的诊断准确率均高于员圆导联心电图（孕约后壁的诊断准确性高于员圆导联心电图，这可能是因为将彩进而发射色多普勒超声心动图的探头放置在患者肋间隙下，促使生声频差值产超声波，在红细胞和探头的相对作用下，生。本研究还针对彩色多普勒超声心动图与员圆导联心电图彩色多普勒超声心动图的并发的并发症检出情况结果显示，

症检出率明显高于员圆导联心电图（，提示彩色多普孕约园援园缘）应用价值理想。勒超声心动图的急性心肌梗死检出率高，

右心室、前间壁、，提示彩色多普勒超声心动图对下壁、园援园缘）

综上所述，急性心肌梗死诊断中彩色多普勒超声心动图检出并发症，检测的应用价值显著，利于明确心肌梗死部位，可推广。

参考文献

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心动图与冠状动脉造影特点分析［允］援江苏医药，圆园员远，源圆（：圆员）圆猿苑缘鄄圆猿苑远援

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缘员源鄄缘员远援

：圆园员愿，员远（愿）苑源鄄苑苑援员圆员园鄄员圆员猿援

窑56窑

：猿愿（员远）圆源源苑鄄圆源源怨援

实用医学影像杂志2020年2月第21卷第1期JPMI，February2020，Vol.21.No.1

华超声影像学杂志，圆园员苑，：圆远（员员）怨源园鄄怨源远援

实时三维超［11］张飞飞，徐敏，王跃涛，等援二维斑点追踪显像、

声心动图评价急性心肌梗死早期左心室机械不同步动态演变及与核素心肌显像的比较［允］援中华超声影像学杂志，圆园员愿，：圆苑（圆）员远源鄄员远怨援

血清炎性因子及超声心动图指标的影响［允］援河北医药，圆园员远，［9］刘艳，李志樑援心电图与二维超声心动图联合检测对急性心

肌梗死左前降支病变部位的预测作用［允］援中西医结合心脑血管病杂志，圆园员远，员源（：圆源）圆怨远圆鄄圆怨远源援

等援经胸实时三维超声心动图评价急［10］苗俊旺，程辉，王智芬，

性心肌梗死经皮冠状动脉介入术前后二尖瓣构型变化［允］援中

（收稿日期：2019鄄09鄄17）

应用64排螺旋CT诊断小儿气管支气管异物的临床价值

葛涛

多发于小儿群气管支气管异物作为儿科常见急危病症，

可能会并发肺部阻塞性疾病，体，若未能及时实施有效救治，病情严重患儿可且病程较长，长期会给患儿带来巨大痛苦，

员，圆］

能出现猝死［。因此临床中针对小儿气管支气管异物的早期

操作过程：在悦栽机头行镇静后行悦栽检查，扫描范围为气管。保持部托架装置内放置填充物，保持与患儿头托保持一致，摆放高度与小儿坐高一致，使用绳子将头托与背靠物系成一并稍向后倾斜，体，指导患儿取坐姿，使胸部靠在背靠物上，并将患儿腿部使用绷头部后仰，上肢向后伸展并靠近背侧，带进行固定，避免患儿躁动影响相关检查。检查过程中详细并做好详细记录。对异物形状、大小、位置、类型等进行探查，若出现分检查完成后由本院圆名资深影像学医师阅片诊断，歧，则由圆名医师共同阅片给出统一诊断结果。员援猿

，分析支气管镜观察指标：以支气管镜检查为“金标准”

提高患儿生活诊断及治疗，在改善患儿预后及降低致死率、且质量中具有重要意义。但因小儿无法清楚表达自身感受，易导致临床检查过气管支气管异物存在无明显表征及特征，

程中出现漏诊或误诊情况，故准确的早期诊断是临床治疗的

猿］关键［。目前临床诊断中主要以支气管镜检查结果作为诊断

金标准，而近年来随着影像学技术不断发展与进步，远源排螺旋悦栽具有较高的空间分辨率，并且具有多种后处理重建技术，可将支气管异物征象更加清晰的显示，为临床诊断提供

源］更准确依据［。本研究分析小儿气管支气管异物诊断应用远源

及远源排螺旋悦栽检查结果，统计诊断准确率。详细记录患儿气管支气管异物具体分布及种类。员援源

统计学方法：采用杂孕杂杂圆源援园软件进行数据处理，计量

果

排螺旋悦栽的临床价值，现总结如下。员资料与方法

回顾性分析圆园员苑年源月至圆园员怨年圆月本院员援员一般资料：

采用贼检验，采用资料以x依泽表示，计数资料用例数（表示，%）

字圆检验，孕约园援园缘为差异具有统计学意义。

圆援员远源排螺旋悦栽检查结果：以支气管镜检查为金标准，远源排螺旋悦栽检查确诊小儿气管支气管异物有缘远例，其中右侧支气管异物圆怨例，气管隆突上出现异物愿例，左侧支气管异物员苑例，双侧支气管异物圆例，诊断准确率为怨7豫。误诊或其中瓜子、花生、各种漏诊2例，异物类型多为植物性异物，水果屑共员猿例，肉团、香肠粒等共豆类猿源例，核桃仁、果皮、小塑料碎粒共缘例。源例，

圆援圆气管支气管异物的远源排螺旋悦栽表现：远源排螺旋悦栽图像显示异物多呈圆形状、椭圆形、不规则软组织高密度影、气管或支气管结节状影，多附着在管壁一侧，或者阻塞在支气管腔中；间接征象表现：异物引起的继发性或阻塞性改变，出现阻塞性肺气肿和肺不张、纵隔移位及肺部炎症等。本研究中缘愿例患儿中，呈现出气管隆突上导致气管腔发生堵塞。而在远源螺异物未取出诱发的肺气肿、肺不张及肺炎等并发症，旋悦栽检查过程中，均能将其清晰显示出来。猿讨

论

小儿（因年龄较小，吞咽及咀嚼功能发育尚不完员~缘岁）善，因此在进食过程中若不注意极有可能发生气管或支气管圆结

收治的缘愿例气管支气管异物患儿临床资料，均经支气管镜

其中男性猿苑例，检查确诊，女性圆员例；年龄远个月至猿岁，病程圆澡至员个月，平均年龄（岁；平均病程（员援源依园援6）员圆依猿）其中明确有可疑物吸入史源圆例；反复发生呼吸道感染症凿；

例，水泡音苑例，无明显阳性体征圆例。患儿均出现不同程度员援圆方法：所有患者均进行远源排螺旋悦栽检查及支气管镜检查。使用飞利浦远源螺旋悦栽进行检查，扫描参数：层厚为电压员圆园噪灾，电流猿员缘皂粤，螺距为园援怨愿源，重建图像缘援园皂皂，

层厚为园援远圆缘皂皂。常规扫描胸部横断面，取卧位，自喉至膈肌进行多平进行检查，获得原始数据后将数据上传至工作站，以观察支气管内面重建，曲面重建及仿真内窥镜技术重建，形态、与周围组织情是否存在异物及存在异物的具体位置、

况。检查过程中针对检查不配合患儿可采取水合氯醛灌肠进

DOI：10.16106/j.cnki.cn14鄄1281/r.2020.01.022

状员远例；呼吸音较健侧减弱猿园例；哮鸣音员猿例；痰鸣音远呼吸困难等症状。的呛咳、呼吸音异常、

作者单位：450000郑州市第二人民医院放射科