3例新生儿下肢血栓栓塞症患儿的护理

发表时间：2011-11-04T11:06:53.383Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿 作者： 韦定敏 刘翠菊

[导读] 新生儿体内凝血和抗凝血的动态平衡易被破坏，易发生血栓性疾病，属于高危人群，且近年来发病率逐年升高。

韦定敏 刘翠菊（广西桂林医学院附属医院新生儿科 广西桂林 541001）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）25-0271-01

【摘要】 总结了3例新生儿血栓栓塞症患儿的护理，主要包括观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀程度和足前动脉搏动情况；避免在患肢穿刺；体位护理；应用溶栓药物的护理；预防并发症；加强健康教育。本组3例治疗7-10天好转出院，随访病情控制良好。 【关键词】新生儿 血栓栓塞症 护理

新生儿血栓栓塞症临床上较为少见。临床下肢股动脉栓塞患儿表现为哭吵及触诊患肢哭吵加剧，患肢远端皮肤发紫、发白交替,肢温降低,足背动脉搏动消失。下肢股静脉栓塞患儿表现为患肢皮肤黯红色伴远端肿胀，触诊患肢时无哭吵、肢温无明显下降。急性动脉血栓栓塞在成人如延误溶栓治疗4-6h就有丧肢的危险[1]。因此对本病应早诊断、早治疗。故正确的护理对于减轻症状、预防复发、改善预后极为关键，我院2008年3月至2011年2月共收治3例新生儿血栓栓塞症患儿，现将护理内容总结如下。 1 临床资料

1.1一般资料 3例均被确诊断为新生儿血栓栓塞症。3例中男性1例，女性2例；早产儿2例，足月儿1例；股动脉栓塞1例(为左侧)，股静脉栓塞2例(左、右侧各1例)。发病日龄分别为8、14、24d，3例患儿分别以新生儿硬肿症(中度)合并高胆红素血症，吸入性肺炎合并轻度新生儿硬肿症，坏死性小肠结肠炎等入院。

1.2临床表现 例1体温35℃，皮肤发花，中度硬肿，腹胀明显，腹壁静脉显露，鼻部皮肤有淤紫、破损，小脚趾皮肤淤紫、下肢肿胀进行性加重。例2入院后出现下肢远端肢体皮肤暗红，逐渐淤紫。例3全身皮肤苍白，轻度硬肿伴两脚趾肿胀，淤紫，并出现坏死兆，足背动脉波动消失。相继出现其他趾端皮肤潮红，肿胀。有家族遗传史，其母亲6岁时患血管炎，断指1根，为远端手指坏死。9岁时复发，再断指一根。

1.3实验室检查及其他辅助检查 血常规示血红蛋白量增多1例，正常2例；血白细胞数增多2例，正常1例；血小板数增多2例，正常1例。血气分析显示代谢性酸中毒2例,正常1例。肝功能检查显示总胆红素均增多(以间接胆红素为主)；白蛋白减少2例，正常1例；球蛋白及丙氨酸氨基转移酶均在正常范围。凝血功能检测3例，其中1例凝血酶原时间和部分凝血活酶时间均低于正常对照，纤维蛋白原高于正常对照，凝血酶时间正常，另2例上述指标均正常。

1.4治疗与转归 3例均予溶栓治疗，其中2例下肢静脉血栓患儿于栓塞发生后6h、1例右下肢股动脉血栓患儿于栓发生后22h开始溶栓治疗。治疗方案：(1)尿激酶首剂4000IU•kg-1，15min内静脉注射，然后以50000IU•kg-1加入5%葡萄糖液中在12h内均速静脉滴注，共8d。(2)同时用肝素，1.00mg•kg-1，每8h1次静脉注射，共2d；以后为0.75mg•kg-1，每8～12h1次静脉注射，共3d。(3)同日开始每天静脉滴注降纤酶1IU，共3d。(4)治疗第3天起每天1次用华法令0.6mg和乙酰水杨酸50mg•kg-1，口服，共7d。以后每天华法令按原剂量、乙酰水杨酸按5mg•kg-1口服，共3月。在溶栓治疗同时监测凝血功能。1例股动脉栓塞患儿治疗2d后症状明显改善，8d完全恢复，痊愈出院。2例下肢静脉栓塞患儿治疗5～8h后症状消失，继续治疗3d痊愈出院。 2 护理

2.1观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀程度和足前动脉搏动情况。

2.2避免在患肢穿刺 由于例1和例3均有硬肿，下肢肿胀，肢冷，血液循环差。静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，更容易损伤静脉内膜，促使血栓形成，护士应提高穿刺技能，勿在同一静脉反复穿刺，以减少静脉血管内膜的损伤。多采用上肢静脉留置针方式[1]。

2.3体位护理 本组病人均采用体位疗法，体位为上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝关节屈曲15°。患肢不能过冷过热，禁止按摩患肢，防止血栓脱落造成肺栓塞。 2.4应用溶栓药物的注意点

2.4.1观察出血倾向 须密切观察患者口腔黏膜、周身皮肤、尿便颜色、意识、肢体活动及瞳孔对光反射改变等。定时临测出凝血项。 2.4.2尿激酶不得用酸性液体稀释，以免药效降低，且溶解后易失活，应现用现配[2]。

2.5静脉血栓栓塞症极易引发肺部栓塞。监测心电图与血气分析，动态观察有无肺栓塞发生。如有异常，应立即采取措施救治。 2.6加强健康教育。 3 小结

新生儿体内凝血和抗凝血的动态平衡易被破坏，易发生血栓性疾病，属于高危人群，且近年来发病率逐年升高。目前尚无单一特效的治疗药物，良好的护理是减轻患儿痛苦、改善预后的关键，应严密观察双下肢。定期监测检查凝血功能、抗凝血酶Ⅲ，以便预防并及时发现治疗。

参 考 文 献

[1]孙冬玲.下肢深静脉血栓的护理进展[J].现在中西医杂志,2005,14(6):4.

[2]廖桂红,刘丽森.治疗下肢深静脉血栓的护理研究[J].实用护理杂志,2002,18(8):3.