重组人尿激酶原治疗急性心肌梗死的疗效及安全性评价

陕西医学杂志２０１３年４月第４２卷第４期　血糖控制的关键；通过：有效饮食管理在降低过高血糖　水平的同时，避免饥饿性酮症出现；同时配合运动辅助　临床血糖控制，注意适量，禁止剧烈活动；有报道显示　适量运动有利于太高糖耐量异常者胰岛素敏感性；人　４５５　切监测产后血糖，产后２４ｈ内胰岛素的用量减半，４８ｈ　减至原用量的１／３，个别患者甚至完全不需要用胰岛　素治疗。对妊娠合并糖尿病患者做好产后随访，及时　发现和治疗产后糖尿病患者ｍ］。　参考文献　［１］丛林．妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗［Ｊ］．安徽医学，　２００９，３０（４）：３６４—３６５．　院２ｄ后进行血糖筛查试验；如超过２周仍未控制在正　常水平或体重指数大于等于３Ｏ者应立行胰岛素治疗。　临床研究显示［９］，胰岛素治疗能够显著降低妊娠合并　糖尿病产妇巨大儿发生率；胰岛素治疗多采用皮下注　射，用量则依据产妇体重、孕周实时调整，有条件者可　行胰岛素泵应用；近年来口服降糖药物有效性及安全　性已经得到证实，故对无法行胰岛素应用者可采用口　［２］Ｌａｎｇｅｒ　Ｏ，Ｙｏｇｅｖ　Ｙ，Ｘｅｎａｋｉｓ　ＥＭ，ｅｔ　ａ１．　Ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ　ａｎｄｏｂｅｓｅ　ｉｎ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ：ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔｏｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ—　ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００５，１９２（６）：　１７６８—１７７６．　［３］孙伟杰，杨慧霞．妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局　分析［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００７，４２（６）：３７７—３８１　服降糖药物替代。　３　合理安排妊娠合并糖尿病终止妊娠的时机、分　娩方式和新生儿的护理　对于无并发症的患者，有学　者认为不必在预产期前分娩，对用胰岛素控制血糖仍　［４］陈纪芳．妊娠合并糖尿病５６例临床分析［Ｊ］．海南医学，　２００９，２０（２）：５２－５３．　［５］尹国武．妇产科疾病并发症诊断治疗学［Ｍ］．北京：军事　医学科学出版社，２００８：１２８．　ｒ　６］　Ｖｉｄａｅｆｆ　ＡＣ，Ｙｅｏｍａｎｓ　ＥＲ，Ｒａｍｉｎ　Ｓ．Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａ１ｄｉａｂｅ—　不满意的情况，应在胎儿成熟后及早终止妊娠。如果　血糖控制满意，无严重并发症，可在严密监测血糖、尿　糖、尿酮体、宫缩、胎心、产科情况下阴道分娩，对于合　并有巨大儿、胎盘功能不良、胎位不正或其他产科指征　者，则行剖宫产。新生儿出生即监测血糖，足月新生儿　血糖＜２．２２ｍｍｏｌ／Ｌ可诊断为新生儿低血糖，无论体　重大小均按早产儿护理，保暖、吸氧、提早喂糖水早开　奶。本次研究结果显示，对照组与观察组产妇阴道顺　产率、剖宫产率组间比较差异显著（Ｐ＜０．０５）；观察组　ｔｅｓ：ａ　ｆｉｅｌｄ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｓｕｒｖｅｙ，　２００３，５８（８）：７５９－７６３．　ｒ７］　Ｇｒｅｅｎｅ　ＭＦ，Ｓｏｌｏｍｏｎ　ＣＧ．Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｔｉｍｅ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００５，３５２（１ｏ）：２５４４—　２５４６．　［８］　ＫｊＯＳ　ＳＬ，Ｐｓｔｐａｒｔｕｍ　ｃａｒｅｏｆ　ｔｈｅｗｏｍａｎｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃｌｉ—　ｎＯｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏ，２０００，４３（６）：７５　［９］粟桂香．妊娠合并糖尿病的诊治进展［Ｊ］．中国计划生育　和妇产科，２０１０，２（１）：６９－７０．　产妇及胎儿并发症发生情况均明显优于对照组，组间　比较差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５）。说明通过有效血糖控制，　可以减少母婴并发症发：生率，避免产妇及胎儿死亡。　４　重视妊娠合并糖尿病的产后护理和随访　密　［１Ｏ］吴瑾．妊娠期糖代谢异常早期干预与妊娠结局分析　［Ｊ］．宁夏医学杂志，２００６，２８（７）：５２３．　（收稿：２Ｏ１２－１１－１９）　重组人尿激酶原治疗急性心肌梗死的疗效及安全性评价　：冀中能源峰峰集团总医院北院区急诊科（邯郸０５６２００）　王　琦　摘要　目的：探讨重组人尿激酶原（ｒｈＰｒｏ—ｕｋ）溶栓治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）的疗效及安　全性。方法：选择７７例急性心肌梗死患者为研究对象，分为观察组３９例和对照组３８例，观察组采　用ｒｈＰｒｏ—ＵＫ溶检治疗，对照组采用ＵＫ溶栓治疗。分析不同溶栓方法治疗的效果及不良反应情　况。结果：①观察组溶栓后再通率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；②溶栓后两组并发症比较发现，两组　均未出现死亡病例，再次心肌梗死及心力衰竭比较，两组间差异无统计学意义，梗死后心绞痛及出　血发生率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：ｒｈＰｒｏ—ｕｋ溶栓治疗急性心肌梗死成功率高，副　作用小，更有益于急性心肌梗死的早期急性治疗。　主题词　心肌梗塞／治疗　＠重组人尿激酶原　【中图分类号１　Ｒ５４１．４【文献标识码】Ａ【文章编号１　１０００—７３７７（２０１３）０４—０４５５—０３　静脉溶栓作为急性心肌梗死（ＡＭＩ）再灌注治疗　的重要手段，已广泛应用于急性心肌梗死的抢救治疗，　尤其适用于我国广大市级及县级地区，及时迅速的溶　栓治疗可以尽快开通梗死相关动脉，恢复有效心肌血　４５６　流灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死范围，从而降低病死　率，挽救患者生命。重组人尿激酶原（ｒｈＰｒｏ—ＵＫ）是具　有纤维蛋白选择性的溶栓剂，因其作用强，再通率高等　优点而受广大ｌ临床医生所青睐，本研究应用该新型药　物对ＡＭＩ患者进行溶栓治疗，现将溶栓疗效及安全情　况报道如下。　资料与方法　１　临床资料选取２００８年１月至２０１１年１２在　我院急诊科确诊的ＡＭＩ患者７７例为研究对象，并随　机分成观察组（ｒｈＰｒｏ—ｕｋ组）３９例和对照组（ＵＫ组）　３８例。两组间性别、年龄差异无统计学意义（Ｐ＜０．　０５），两组均无溶栓禁忌证并签订知情同意书。　２　治疗方法　ｒｈＰｒｏ—ｕｋ组：首先取２０ｍｇ溶于　ｌＯｍｌ生理盐水中，在３ｍｉｎ静脉推注完毕，剩余药物　３０ｍｇ溶于９０ｍｌ生理盐水中于３０ｍｉｎ静脉滴注完毕　。ＵＫ组１５Ｏ万Ｕ溶于１００ｍｌ生理盐水中，３０ｍｉｎ静　脉滴注完毕。　３辅助治疗　两组患者在溶栓前，均给予阿司　匹林３００ｍｇ口服，以后持续１００ｍｇ／ｄ，对阿司匹林过　敏者可服用氯吡格雷３００ｍｇ，以后７５ｍｇ／ｄ，并静脉注　射肝素４０００Ｕ，之后以７５０ｕ～１ＯＯＯＵ／ｈ维持４８ｈ，使　活化部分凝血酶时间（ＡＰＴＴ）维持在正常值的１．５～　２．０倍。其他药物包括硝酸盐类、８受体阻滞剂或血管　紧张素转换酶抑制剂等均按需常规使用。　４疗效判定采用数字血管减影机，在静脉溶栓　９０　ｒａｉｎ时进行冠状动脉造影（ＣＡＧ），观察梗死相关血　管（ＩＲＡ）开通情况，依据ＴＩＭ１分级，达到２、３级者表　明血管再通，计算再通率。　５　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１４．０统计软件包进　行统计学分析。计量资料用均数±标准差（ｚ±ｓ）表　示，计数资料组间比较用　检验，计量资料组问比较　采用ｔ检验，以Ｐｄｏ．０５为差异有统计学意义。　结　果　１　两组ＩＲＡ再通率比较　溶栓后两组再通数　（ＴＩＭＩ２级＋３级）及完全再通差异均具有统计学意　义，　。分别为６．４３８、４．８６４，Ｐ值分别为０．０１１、０．０２７，　均＜ｉ０．０５。　表１　两组ＩＲＡ再通率比较　注：＊Ｐ＜０．０５　２　心脏事件发生率比较　溶栓后两组均未出现　死亡病例，再次心肌梗死及心力衰竭比较，两组间差异　无统计学意义，梗死后心绞痛及出血发生率比较差异　陕西医学杂志２０１３年４月第４２卷第４期　有统计学意义，Ｐ％０．０５。　表２　两组心脏事件发生率比较　汪：＊Ｐｄ０．０５。　讨论　近年来，冠心病的发病率呈逐年上升趋势，急性心　肌梗死作为冠心病的一种急症，发病率亦逐年上升，结　合我国目前治疗情况，多数地区不能开展急诊ＰＣＩ，因　此，静脉溶栓成为开放梗死相关动脉，实现再灌注，挽　救心梗患者生命，改善幸存者的心功能的重要手段Ⅲ１］。　ｒｈＰｒｏ—ＵＫ为尿激酶（Ｕｒｏｋｉｎａｓｅ，ＵＫ）的前体，并　不直接与血纤维结合，而是通过激活与血纤维Ｙ／Ｅ片　段结合的纤溶酶原来实现其血纤维和栓塞血栓的专一　性。由于血管栓塞时，栓塞前部血管表皮细胞因血压　改变或缺氧而大量释放贮存的组织型纤溶酶原激活剂　（ｔＰＡ），导致栓塞血块部分降解，使得其Ｙ／Ｅ后片段　的含量明显高于非栓塞的血块，因而使得尿激酶原能　够倾向性诱导栓塞血块的溶解，从而发挥更加强大的　溶栓效果【２］。而且，溶栓的时间也是溶栓是否成功的　关键，秦进侠＿３］研究发现，缩短发病到就诊时间是实现　早期溶栓提高疗效不可缺少的环节。本研究发现，在　ＡＭＩ的抢救治疗中，ｒｈｐｒｏ—ＵＫ组溶栓再通率明显高　于ＵＫ组，这与其内在的作用机制有关。该研究与高　仁芬　］、宁荣霞等［５　的研究结果相符，其亦通过ｒｈＰｒｏ—　ＵＫ进行急救溶栓治疗ＡＭＩ，并且与ＵＫ组对比研究　发现，ｒｈＰｒｏ—ＵＫ组再通率明显高于ＵＫ组，溶栓后心　脏不良事件发生率明显低于ＵＫ组，差异有统计学意　义。有研究发现【６］，ＳＴ段下移幅度可间接反映溶栓再　通情况及溶栓后并发症出现概率，本研究在溶栓过程　中监测心电图亦发现ｒｈＰｒｏ—ＵＫ组ＳＴ段下降更加明　显，但未作进一步统计，在今后的研中可以拓宽研究范　围，让更多的指标反映溶栓再通情况及预测溶栓后的　心脏事件的发生。　参考文献　Ｅｌｉ沈新平，张敬明．溶栓治疗急性心肌梗死９６例Ｉ－Ｊ］．陕西　医学杂志，２００９，３８（１２）：１６８３．　［２３　Ｗｕ　Ｗ，Ｎａｒａｓａｋｉｒ，Ｍａｅｄａ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｇ１ｕｃｏｓｙ１ｄｉａｃｙ１ｇｌｙｃｅｒｏｌ　ｅｎｈａｎｃｅｓ　ｒｅｃｉｐｒｏｃａｌ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｕｒｏｋｉｎａｓｅ　ａｎｄ　ｐｌａｓ—　ｍｉｎｏｇｅｎ［Ｊ］．ＢｉｏｓｃｉＢｉｏｔｅｃｈｎｏｌＢｉｏｃｈｅｍ，２００４，６８（７）：　ｌ５４９—１５５６．　［３］秦进侠急性心肌梗死溶栓治疗的体会【＿Ｊ］．陕西医学杂　志。２０１ｏ，３９（４）：４９６—４９７．　陕西医学杂志２０１３年４月第４２卷第４期　４５７　［４］高仁芬．重组人尿激酶原治疗急性心肌梗死的疗效观察　Ｅ６３沈珠军，戴淑婷，阿丽娅・吐尔干．ＳＴ段抬高的急性心　［Ｊ］．吉林医学，２０１０，３１（１８）：２８１８．　肌梗死介入治疗后早期ＳＴ段下降幅度的临床意义［Ｊ］．　［５］宁荣霞，崔晓迎，黄志民．注射用重组人尿激酶原溶栓治　中华心血管病杂志，２００６，３４（２）：１３４—１３７．　疗急性心肌梗死的临床研究［Ｊ］．临床荟萃．２００７，２２　（收稿：２０１２—１２—２０）　（２３）：１７２０—１７２２．　血栓抽吸导管治疗急性心肌梗死１２０例　广西壮族自治区梧州市红十字会医院心血管内科（梧州５４３００２）　岳锦明　摘　要　目的：观察血栓抽吸导管在急性心肌梗死急诊冠状动脉介入（ＰＣＩ）治疗中的应用效果　及安全性。方法：选取２１２例急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者，将其中１２０例应用血栓导管抽吸的患者作　为观察组，９２例常规行ＰＣＩ术的患者作为对照组，观察两组患者住院期间主要不良心脏事件发生　情况，同时对两组患者术后ＴＩＭＩ血流、血管开通率、ＳＴ段下降率及血管“慢复流“或”无复流“现象　发生情况进行比较，术后随访两组患者６个月，观察心血管事件发生情况。结果：两组患者ＰＣＩ术　后血管开通率无显著差异，但观察组患者术后ＳＴ段下降率明显高于对照组，而血管”慢复流“或”　无复流“现象发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组住院期间３例（２．５０　）出现再发心绞痛，　对照组１４例（１５．２２　）出现再发心绞痛，均强化抗凝治疗后治愈或好转出院；随访６个月期间，观　察组无１例发现心血管事件，对照组８例（８．６９　）发生心绞痛，２例（２．１７　）发生心力衰竭，观察组　住院期间及随访６个月期间主要不良心血管事件发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：将血栓　抽吸导管治疗应用于急性心肌梗死急诊ＰＣＩ中操作简单，安全可行，可明显降低“无复流”现象发生　率，减少住院期间及ＰＣＩ术后短期内主要不良心血管事件的发生，Ｉ临床效果优于常规ＰＣＩ。　主题词　心肌梗塞／治疗　＠血栓抽吸　导管　【中图分类号】Ｒ５４１．４【文献标识码】Ａ【文章编号】　１０００－７３７７（２０１３）０４—０４５７—０３　急性心肌梗死（ＡＭＩ）是由于冠状动脉粥样斑块　段或近中段，且完全闭塞，管壁无严重钙化及明显弯　破裂形成血栓致使冠脉血流骤然减少甚至完全中断从　曲。排除合并心源性休克、补救ＰＣＩ、易化ＰＣＩ、急性　而引起心肌缺血缺氧坏死，是临床上常见的一种心血　肺水肿及曾行冠脉搭桥术的患者【３］。其中１２０例患者　管疾病。经皮冠状动脉介人（ＰＣＩ）治疗应用于ＡＭＩ　应用血栓导管抽吸作为观察组，９２例常规行ＰＣＩ术作　患者的治疗，可使冠状动脉梗死相关血管（ＩＲＡ）得到　为对照组。两组患者资料无显著差异，具有可比性。　及时开通，明显降低患者严重并发症的发生及病死率，　２　治疗方法所有患者急诊常规服用阿司匹林　近年来在临床上广泛应用于ＡＭＩ的治疗－１］。然而当　及氯吡格雷各３００ｍｇ，ＰＣＩ术前给予肝素ｌＯＯＵ／ｋｇ全　冠状动脉内大量血栓形成或血栓脱落使血管远端发生　身肝素化，选择桡动脉为血管人路，若桡动脉穿刺困难　栓塞时，易出现“无复流”或“慢复流”现象，对冠状动　者选择股动脉作为血管人路，选择２．３３ｍｍ（７Ｆ）指引　脉介入术（ＰＣＩ）术效果造成较大的影响，还可造成患　导管，将０．３６ｒａｍ（０．０１４ＩＮ）ＢＭＷ指引导丝送到ＩＲＡ　者的病死率和并发症发生率增加¨２］。本文对我院近３　远端。观察组在透视下沿导丝将血栓抽吸导管（日本　年来行急诊ＰＣＩ的ＡＭＩ患者应用血栓抽吸导管行血　瑞翁医疗株式会社生产）送至病变处，导管末端接　栓吸引，以探讨其安全性和临床效果。　５０ｍｌ注射器，在负压情况下将导管缓慢推送至血管闭　资料与方法　塞段直至达血管远端，然后再回抽，反复进行３次，根　１　一般资料　我科自２００９年１月至２Ｏ１２年１　据冠脉造影显示的冠脉病变特点选择合适的药物涂层　月期间收治的２１２例ＡＭＩ患者，其中男性１３４例，女　支架置人冠脉　］。对照组患者常规行ＰＣＩ术。病变　性７８例；年龄４５～７６岁，平均年龄６７．５±１Ｏ．８岁；所　处扩张满意，且造影显示冠脉内无血栓及明显夹层，观　有患者均符合中华医学会心血管病分会关于ＳＴＥＭＩ　察１０ｍｉｎ无明显变化后，送至ＣＣＵ观察。两组患者　的诊断标准，且均满足以下条件：患者胸痛发作至急诊　术后均给予６０００Ｕ低分子肝素皮下注射，共注射３ｄ　ＰＣＩ时间１２ｈ以内；ＩＲＡ直径≥３．０ｒａｍ，病变位于近　均，术后每日每次服用１００ｍｇ阿司匹林及７５ｒａｇ氯吡