真武汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床观察

５３８·　巾旧中医急症２０ｌ１年４月第２Ｏ卷第４期　ＪＥＴＣＭ．Ａｐｒ２０１１．Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．４　临床研究·　真武汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病慢性心力　衰竭临床观察　刘　泳　李　洁　王瑞芳　山东省青岛海慈医疗集团（山东青岛２６６０３３）　中图分类号：Ｒ５４１．４文献标志码：Ｂ　丈章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１１）０４—０５３８—０２　【摘要】　目的观察真武汤合ｍ府逐瘀汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效。方法将患者９６例随机　分为治疗组与对照组，均以两医常规治疔，治疗组加　真武汤合血府逐瘀汤加减。结果治疗组疗效优于对照　组。结论真武汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病慢性心　衰竭疗效满意　【关键词】冠心病慢性心力衰竭真武汤　ｆ缸府逐瘀汤　笔者近年应用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心　病慢性心力衰竭４８例，并与单纯西药治疗者４８例进　行比较。现将结果报告如下。　１资料与方法　１．４　疗效标准　根据《中药新药临床研究指导原则》　制定。显效：主要症状、体征明显好转，心功能提高２　级，基本恢复本次发作前水平。有效：症状、体征好转，　心功能提高１级。无效：症状、体征无改善，病情恶化或　死亡，心功能无明显变化或改善。　１．５　统计学处理　计量资料以（　±ｓ）表示，采用ｔ检　验和ｘ　检验。尸＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结　果　１．１　临床资料　选取青岛海慈医疗集团２００６—２００９　年中医心内科住院病例９６例，根据文献『１—２］确诊为　冠心病慢性心力衰竭，辨证属心肾阳虚、瘀阻水停证。　随机分为两组。治疗组４８例，男性２６例，女性２２例：　年龄５２～８９岁，平均６５．５０岁；病程５～２３年．平均　２．１　两组临床疗效比较见表１　结果显示，治疗组总　１６．２１年；伴高血压病１２例，肺心病７例，风心病１例：　心功能（ＮＹＨＡ分级）２级９例，３级３ｌ例，４级８例。　对照组４８例，男性２５例，女性２３例；年龄５５～８７岁，平　有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５）。　表１　两组临床疗效比较（ｎ）　均６４．９０岁；病程４～２１年，平均１７＿２０年；伴高血　病１４　例，肺心病６例，风心病２例：心功能２级１１例，３级３０　例，４级７例。两组资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具　有可比性　与对照组比较，ＡＰ＜Ｏ０５。　２．２两组治疗前后超声心动图结果比较见表２。结　１．２治疗方法　对照组给予Ｊ仉管紧张素转换酶抑制　果示治疗组的改善优于对照组（Ｐ＜０．０１）。　表３两组治疗前后超声心动图结果比较（　±ｓ）　剂以及Ｂ受体阻滞剂，利尿剂和洋地黄等常规综合治　疗：并酌情给予吸氧，抗感染，降压等对症处理　治疗组　另予真武汤合血府逐瘀汤加减：制附子１０ｇ（先煎），黄　苠３０ｇ，茯苓２０ｇ，白芍１０ｇ，白术１５ｇ，生姜１０ｇ，桃仁　１２ｇ，红花１０ｇ，当归１５ｇ，赤芍１５ｇ，柴胡１０ｇ，枳壳１０ｇ，　川芎１５ｇ，桔梗１２ｇ，牛膝１５ｇ，炙甘草１０ｇ。水肿明显加　汉防己１５ｇ，五加皮１５ｇ：咳喘甚加葶苈子２０ｇ；心悸甚　加制远志１５ｇ，炒柏子ｆ■１２ｇ；心绞痛加瓜蒌１５ｇ，薤白　１０ｇ；兼阴虚加麦冬１５ｇ，五味子１０ｇ：每日１剂，水煎取　汁４００ｍＬ，早晚分两次服。１５ｄ后进行疗效评定　与本组治疗前比较，　Ｐ＜Ｏ．０５，　△，】＜０．０１。　Ｐ＜Ｏ．Ｏ１；与对照组治疗后比较　３讨论　１－３观察指标　观察治疗后阅组症状体征以及超声　心动图左室射血分数（ＬＶＥＦ）、心输　量（ＣＯ）、心指数　（ＣＩ）指标的变化。　冠心病心力衰竭是冠心病发展的后期阶段，临床　以胸闷、胸痛、心悸、气喘、口唇紫绀、动则加剧为主要　（下转第５４４页）　５４４·　中Ｉ　中医急症２０１１年４月第２０卷第４期　ＪＥＴＣＭ．Ａｐｒ．２０１１．Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．４　的泵血功能得以改善　之　Ｊｅａｎ等　认为有心审功能不　全通常是由于肺动脉高压导致后负倚增加　因此，埘脓　本观察中４２例脓毒症休克患者，均出现右心室舒　张木容量的增加，血　下降、脉压小、冠状动脉供血不　足，心肌缺血、缺氧等，表现为右心室功能不全，反过来　加重休克的恶化。４２例患者于休克期出现ＰＶＲＩ增加，　休克纠正后ＰＶＲＩ虽有所下降，但仍高于正常水平。在　使用了生脉注射液后均得以改善，表明生脉注射液能　改善有心室功能，促进氧输送及利用，从而改进脓毒症　毒症患者，减低肺血管阻力，提高心肌收缩力，纠止左心　室功能不全是治疗有心室功能小全的重要措施。ｍＩ容量　降低和心功能不全是休克患者体内雨要脏器微循环低　灌注的主要原因。心肌的广泛缺血口Ｊ　能是脓毒症患者　左、右心室收缩功能障碍的原因之　，尤其是右冠状动脉　和右心室心肌缺血．　巾心静脉　和有心率舒张末容量　患者的预后。推测与其能有效减低心肌耗氧、提高泵功　能、扩张肺动脉、降低有心室后负荷有关，因而可广泛　应用于脓毒症休克患者的临床救治。　参　考　文　献　的增加削减了右心室的心肌灌注，导致右心室心肌缺『】ｆ【，　导致不能产生足够的搏　量以维持适当的心输出量，有　心室心肌氧供需间的不平衡可能成为右心室泵　功能最　终衰竭的因素。同时．肺动脉高　导致的右心室后负荷的　１］Ｓｑｕａｒａ　Ｐ，Ｄｈａｉｎａｕｔ　Ｊ　ＦＡ，Ｂｒｕｎｅｔ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ａｃｕｔｅ　ｒｉｇｈｔ　ｖｅｎｔｒｉｅｕ‘　增加可能在脓毒症患者休克发生发展中起到重要作用。　脓毒症可归属中医学“温病”范畴，有学者提　疾　ｌａｒｆａｉｌｕｒｅ［Ｓ］．１９９３：２８４－３１　１．　『２］Ｈｅｒｂｅｒｔｓｏｎ　Ｊ　Ｌ，Ｗｅｒｎｅｒ　Ｈ　Ａ，Ｗａｌｌｅｙ　Ｋ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｔｅｌｅｔ—ａｃｔｉ—　ｖａｔｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ　ａｎｔａｇｏｎｉｓｍ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｉｔｙ　ｉｎ　病初期为局部炎症（卫分证），进一步发展成脓毒症阶　段（气分证），再出现器官功能障碍（各脏腑气分证、营　分证）、器官功能衰竭、ＤＩＣ（血分证、内闭外脱证）的思　路５＿：随着热入营血，脓毒症后期大量耗损气阴，致使　津液枯槁，无以滋养各个脏腑，导致脉伏小起，出现休　克症状。生脉注射液组方中红参益气『古１脱，麦冬养阴生　津。五味子收敛肺气、止汗生津，全方共奏益气养阴、复　ｅｎｄｏｔｏｘｅｍｉａ【Ｊ．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，１９９７，２５（２）：２２１－２２６．　『３］Ｊｅａｎ　Ｆ　Ｄ，Ｍｉｅｈａｅｌ　Ｒ　Ｐ，Ｎｏｕｒｉａ　Ｓ，ｅｌ　ａ１．Ｒｉｇｈｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕＢｅ—　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｓｅｐｓｉｓ：ａ　ｔｈｅｒｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，　１９９７，１　１２（１０）：１０４３—１０４９．　［４］Ｐｉｎｓｋｙ　Ｍ　Ｒ，Ｂｒｕｎｅｔ　Ｆ，Ｒｉｇｈｔ　ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｓｅｐｓｉｓ：ａ　ｔｈｅｒｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００７，１１２　（１０）：１１２１—１１２６．　脉同脱之功，使得脉络充盈而血压同升，Ｈｊ存脓毒症休　克期气阴两伤时能获得良好的疗效。生脉注射液中人　参皂苷能提高心肌收缩力，增加心排血量，改善微循　环：麦冬含多种甾体皂苷，能提高机体耐氧能力；五味　子有中枢兴奋作用，可兴奋下丘脑垂体，改善通气功　能，纠正缺氧ｌ６］。生脉注射液能增加心肌收缩力及心脏　射血分数，具有升压作用　；能提高机体对缺氧的耐　受性．改善动脉血氧分压，降低肺动脉高压，使ｍ气明　显改善，且安全性高　：能扩张冠状动脉，增加冠脉血　流量．降低心肌耗氧量，改善心肌能量代谢　。　５］术继昌，周先亭．全身炎症反应综合征与中医的整体观念［Ｊ］　＿中幽中西医结合急救杂志，２００３，１０（６）：１００—１０２．　『６］　段晓玲，徐宏平．生脉注射液治疗肺源性心脏病３７例临床　分析『Ｊ］．中原医刊，２００７，３４（１９）：８３．　『７］　Ｅ艳红．王世慧．生脉注射液治疗心力衰竭合并低血压３４　例『Ｊ　．中医研究，２００８，２１（１０）：４２—４３．　『８　１孙涛，孙敬．生脉注射液治疗慢性肺源性心脏病合并顽固性心　哀疗效观察『Ｊｌ＿中同中医急症，２００９，１８（１２）：１９８７—１９８８．　９］　工晓霞．生脉注射液对心衰舒张功能不全的疗效观察［Ｊ］．　中罔中医急症，２００８，１７（３）：３３１—３３２．　ｆ收稿日期２０１０—１１—０６）　ｆ上接第５３８页１　表现。该病属于中医学“胸痹”、“心悸”、“喘证”、“水肿”　和血，畅血符之气机；桔梗开肺气、载药上行，合枳壳升　降相因、宽胸理气；牛膝通利血脉，引血下行。在此基础　上去牛地加黄芪大补元气，利水消肿．用于治疗冠心病　心力衰竭．切中本病心肾气阳两虚、瘀阻水停的病机特　等范畴，病位在心，涉及其他四脏，病机特点是本虚标　实，以心肾气阳两虚为本，瘀血内停，水湿泛滥为标。　心气亏虚、心阳不振，不能温煦推动　脉，则血流　瘀滞：肾阳虚无以蒸腾水液，则水湿内停；瘀血痹阻心　点　本观察表明，在西医常规治疗基础上加用真武汤合　ｍ府逐瘀汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭，在缓解临　脉．则心悸、胸痛、ＦＩ唇绀紫；水湿泛滥肌肤，凌心射肺则　出现胸闷、气喘、水肿等症。“血不利则为水”，“痰水之　壅，由瘀血而使然”，瘀血与水湿，二者之间相互作用，恶　性循环．这是慢性心力衰竭久治难愈的关键所在。　真武汤为温阳利水代表方剂，其『ｔ】附子温肾助阳，　茯苓淡渗利水，白术健脾燥湿，芍药“去水气，散恶ｍ”；　床症状、改善心功能方面有明显的优越性。　参　考　文　献　ｌ】］　叶ｆｔ高．内科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００３：　１５９—１６３．　ｒ２１中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（试　生姜宣散水气。血府逐瘀汤是治胸［ｆ１　ｌ仉瘀、血行不畅之　名方．其中桃红四物汤活血化瘀并能养血；四逆散行气　行）『Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００２：８６．　（收稿日期２０１０—１ｌ一１５）