院长行政查房记录

时?间： 2018年1月19日 ?下午2： 00? 参加人员：?

检查科室：五官科?骨科二病区?消化、肾内、疼痛科ICU?检查内容： 1．药品使用、微生物送检情况 2．电子病历管理、书写情况 3．健康教育、患者安全管理 4．无菌药品、医疗废弃物管理 5．手卫生依从性调查 6．参保病人住院管理 7．环境卫生情况

8．医疗设备运行情况及维护记录 9．满意度测评

10．基础护理、安全护理、优质护理

?检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改?记录： 摄????影： 本次查房汇总如下：

本次行政查房，各科室无不合理用药现象，病区能正确标识医 保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以下问题：

?一、共性问题：

抗菌药物使用率普遍偏高，且无微生物送检。 ?二、个性问题： 五官科：

1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成； 2.抽考医生控感知识回答不熟练；

3.查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，防坠床措施落实较好 4、抽查

5，个参保病人发现元月份次均费用超标。 骨科二病区：

1.抽考医生护士制度情况较好； 2.无门诊病历、无沟通谈话；

3.抽查五个参保病人，基本符合一包管理要求，医生在次均费用控制方面做的较好；

4.查五位住院病人，健康教育合格、基础护理合格，抽考腕带使用规定能熟练掌握。 ?消化、肾内、疼痛科：

1、查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，安全管理措施落实较好

2．抽考医生护士制度情况较好；

3、主治医师查房内容与首程一致，无门诊病历，病历完成方面存在问题较多;

4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。?ICU:1、查四位病人，基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。

2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格； 3、主治医师查房和记录都是自己，无门诊病历；

4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中，下发的有关医保文件未能统一存放，元月份次均费用超标。

?针对以上存在问题，现场要求科室立即制定整改措施，并整改到位。 三、满意度测评：

?五官科?骨科二病区?消化、肾内、疼痛科ICU科满意率均达100%? 四、科室打分汇总：

?ICU：88.8五官科： 89??骨科二病区： 91.1?消化、肾内、疼痛科： 90.3