系统论在消毒供应室污染区管理中的应用

中外医学研究　１　｜　２０１　１年１月　第９卷ＩＩ一奠　第１期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　ｌ譬｜　－｜｜｜一｜　｜ｌ毒一｜ｊ　系统论在消毒供应室污染区管理中的应用　杨洁　镇江市第三人民医院（江苏　镇江２１２０１６）　【摘要】　目的将系统论运用在消毒供应室污染区管理中，使污染区的管理更科学全面合理，从而提高污染区清洗工作的质　工作质量得到持续有效改进。结论应用系统论的方法对消毒供应室污染区进行管理，可以确　量。方法　系统论的方法。结果保污染区的工作质量，使污染区的管理质量得到不断提高。　【关键词】　消毒供应室；　污染区管理；　系统论　消毒供应室污染区的主要』＝作是对可重复使用的物品进行　清点核对、分类、浸泡、清洗、消毒、上油和烘干，是为临床提供合　格物品的第一道关口。如果不能保讧Ｅ工作质量，就有可能导致　灭菌失败，引起医院感染。所以，消毒供应室污染区要做到科　学、全面、有效的质量管理，就显得非常重要。笔者白２００７年３　月以来，尝试用系统论的方法来对消毒供应室污染区进行管理，　发现可做到管理思路明确，ｌｌ：作效果明显，工作质量得到不断的　改进和提高。　１应用依据　系统论认为，系统是事物存在的普遍形式，任何事物都是以　系统的形式存在的…。系统是有相互作用的若干个子系统组　成，并具有特定的功能和共同目的的有机结合体。同时它又是　更大系统的子系统。应用系统分析的目的，在于改进和优化系　统，并且不断的发展出新的方法和技术来解决现实世界中的　问题［　。　２优化措施　根据系统论的观点，笔者把污染区的管理看成一个系统，由　护理理念、物质环境、制度职责操作规程和监督检查反馈等四个　子系统组成。并且对四个系统分别进行研究，分析它们之间的　关系，努力改进和优化系统，使复杂问题简单化。使污染区的工　作操作性更强。系统优化就是各子系统都围绕系统的整体目的　协同发展，系统才能称为优化的系统。功能强大的系统，往往结　构比较稳定有序。　２．１培养护理理念　２．１．１提高思想认识一个人的价值是对他人及社会贡献多　少，能为全院临床科室提供合格的无菌物品，提高医疗质量，减　少患者的痛苦是我们的职责和骄傲。　２．１．２了解污染区的重要性灭菌的物品必须达到表面清洁，　否则细菌的芽胞可能因为藏留在污渍中导致灭菌时蒸汽无法穿　透到芽胞表面，使灭菌失败。　２．２完善物质环境　‘　２．２．１合理的区域划分，可以节省人力。　２．２．２配全仪器设备，包括：冷热水供应装置、超声洗涤机、消　毒器、烘干器、蒸馏器、导管清洗设备等，并做好维护和检修，使　其处于最佳功能。　２．２．３全方位的安全保障，包括：圆顶工作帽、口罩、工作服、防　水衣、防水同裙、防酸手套、防烫手套、冲眼器、护目镜等，尽可能　降低职业损伤。　２．２．４明确操作规程，包括各种仪器设备的操作流程以及注意　事项上墙，所有物品放置都有明显标志，各种用品的使用方法以　及注意事项均有明确的说明。　２．３健全制度职责操作规程　２．３．１　职责包括消毒供应室护士职责，消毒供应室收班职　责，消毒供应室洗班职责。　２．３．２制度包括消毒供应室去污区的工作制度，消毒供应室　查对制度，消毒供应室去污区的职业防护制度，消毒供应室去污　区的感染管理制度，消毒供应室清洁消毒物品检测制度，消毒供　应室工作人员的职业暴露报告及处理制度，消毒供应室消毒隔　离制度。　２．３．３操作规程包括（非特殊感染类）可重复使用器械器具　清洗消毒处理流程，特殊感染类可重复使用器械器具清洗消毒　处理流程，超声清洗器的操作流程及注意事项，蒸馏水制作的操　作流程及注意事项，消毒器的操作流程及注意事项，烘干器的操　作流程及注意事项，超声清洗器的操作流程及注意事项，收货员　的穿衣流程，收货员的脱衣流程，洗涤员的穿衣流程，洗涤员的　脱衣流程，等。　２．４落实检查督促反馈成立ＱＣ小组，由护士长及主管护师　组成。制定各种检查的质量标准，定期或不定期的进行检查督　促。护理部质控小组、Ｑｃ小组以及护士长检查问题，及时反馈，　提出整改意见，及时评价。　３　结果　应用系统论的思想对消毒供应室污染区进行管理，可以确　保污染区的工作质量。护理理念的培养对其余子系统起着引领　作用，处于核心地位；完善的物质环境，是＿［作的根本；健全的制　度职责操作流程，是正常运作成为可能；反馈是质量的保障。由　于消毒供应室管理工作中采取“以人为本”，各种物质保障到　位，反馈实事求是，员工的工作积极性较高，使污染区的管理质　量得到不断提高。　４讨论　如果说医院的质量问题是医院管理的核心，那么供应室的　质量问题就是供应室管理的核心＿３　Ｊ。所谓的系统方法就是运用　系统论的基本观点，把研究对象放在系统中加以考察的一种基　本方法。要增强系统的整体功能，就要提高每个要素的素质　Ｊ。　通过以上优化措施，由于各子系统都处于最佳状态，整体系统的　工作质量就得到保障。　应用系统论的方法对消毒供应室污染区进行管理，可使管　一】０７—　中外医学研究　２０１　１年１月　第９卷第１期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　压学　综兮　－　。　－　≯０　｜｜　。ｇ　｜０≯ｌ　＿一　｜　｜｜＿譬．｜　≯ｌｌ　｜Ｉｌｌ０。　。毒磐曩！　［２］王冬，朱乃苏，陈志兴．现代医院管理理论与方法．上海：上　理思路清晰，确保物品的洗涤质量。即使方针政策发生变化，系　统也能有序的进行科学、全面、合理的调整，使系统保持相对稳　定，确保工作质量的持续改进。系统为了生存和发展，需要不断　海科学技术文献出版社，１９９２：６２９．　［３］邵艳华，林平，刘亚楠，等．护士对护理质量管理检查工作认　同度的调查分析．护理学杂志（外科版），２００９，２４（３）：　４８—４９．　调整内部结构，并不断的与环境进行互动，系统的最终目的，维　持系统的平衡和稳定，即内部的管理要不断跟上时代的步伐。　各系统之间，存在着非线性的相互作用，从而形成…个功能独特　［４］苗东升．系统科学精要．北京：中国人民大学出版社，１９９８：　２１４—２３７．　的有机整体。笔者也将此管理方法推广到消毒供应室管理的各　个方面，使消毒供应室的整体质量均得到了提高。　参考文献　【收稿日期】２０１０—１０～０２　（本文编辑：程旭然）　［１］魏宏森。系统论一系统科学哲学．北京：清华大学出版社，　１９９５：１１．　医院内感染控制与合理应用抗生素　治疗医　院细菌感染　张玉琪　江阴市第三人民医院（江苏　江阴２１４４４２）　【关键词】　医院内感染；抗生素治疗　医院感染随着医学的发展而１３益严峻，人们对其的认识也　经历了一个漫长的过程。国外医院感染发生率一般是３％～　的不断问世以及世界范围内的大量广泛应用，细菌对抗生素的　耐药性日益突　，至８０年代末已发展为严重的公共卫生问题。　院外感染中细菌的耐药突变发生率一直呈上升趋势，而院内感　染儿乎均由耐药菌导致，且常为多重耐药株感染。细菌对一种　新抗菌药物产生耐药性需要的时间越来越短，人类发现和生产　～ｌ７％。国内报道医院感染的发生率为５％～１８％。医院感染不　仅增加了患者的病死率，而且使患者住院时间和医疗费用大大　增加，造成了严重的经济损失。因此，控制和减少医院内感染是　医务工作者义不容辞的责任。　医院感染的定义：根据２００１年１月３日颁布的《医院感染　个新抗生素的速度远远落后于细菌对其产生耐药性的速度，　目前几乎用于临床的所有抗生素都有其相应的耐药菌谱，尤其　是耐甲氧西林金葡菌、耐万古霉素金葡菌、肠球菌和多重耐药结　核菌的出现，给临床治疗带来了极大的困难。　１　常见的医院细菌感染及其病原体　诊断标准（试行）》，医院感染是指住院患者在医院内获得的感　染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的　感染；但不包括入院前已开始或人院时已存在的感染。医院ＪＥ　作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染主要的病　国内１９９９年北京协和医院从ＩＣＵ分离到的细菌中，革兰氏　原体是细菌，在不同的地区和医院里，医院内感染的常见致病菌　差异很大。不同的感染部位，常见的致病菌也有差异。１９９７～　１９９８年欧洲１４国家２４个教学医院从血液、院内肺炎、皮肤软组　织和泌尿道感染中共分离得到１５　７０４＂株细菌，发现超过９５％的　阴性杆菌占５８％，革兰氏阳性球菌占３２％，念珠菌占１０％，阴性　杆菌中不动杆菌的检出率增高；革兰氏阳性球菌中金黄色葡萄　球菌占２８％，表皮葡萄球菌占３４％，粪肠球菌占２３％，屎肠球菌　６％。因此，细菌所致的医院感染中，以肺部感染、尿路感染、术　后伤口感染最为常见。其中肺部感染在我国最多见，国外仅次　于尿路感染，约占２３．３％～４２％，５０％以上病原菌为革兰阴性　感染是由ｌ５个种属的细菌导致，其中葡萄球菌和大肠杆菌属的　比例超过５０％。院内感染肺炎中，由这两种菌属导致的比例超　过３０％；血液和泌尿道感染中，大肠杆菌所占比例分别达　菌，病死率达３５％，常见致病菌有克雷伯菌、金葡萄、铜绿假单　孢菌和大肠杆菌。尿路感染的发生率仅次于肺部感染，致病菌　以大肠杆菌为主，其次为铜绿假单孢菌、克雷伯菌、金葡、变形杆　２０．８％和４９．３％，占第一位；而在院内肺部和皮肤感染中，葡萄　球菌属占第一位，所占比例分别达２１．５％和３７．４％。引起医院　内感染的致病菌主要是革兰阴性杆菌，以铜绿假单胞菌、克雷伯　菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、不动杆菌和沙雷氏菌常见，部分感染由　金黄色葡萄球菌和肠球菌等某些革兰阳性球菌导致。近年来嗜　麦芽窄食单胞菌、黄杆菌等革兰阴性细菌和厌氧菌如难辩梭状　菌，病死率１３％～３０％。术后伤口感染的主要致病菌是肠球菌、　凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌和肠杆　菌，发生率ｌ３％～ｌ８％。　２　医院感染病原体耐药性与抗生素的应用　芽胞杆菌的分离率显著增加，这些细菌常常对多种抗生素耐药，　耐药株的分离率按高低顺序依次为ＩＣＵ一普通临床科室一　门诊。　无可否认，正是抗生素的使用使许多感染性疾病得到有效　的预防、控制和治疗，但抗生素的使用也给院内感染带来突出的　问题，即细菌的耐药性和感染细菌谱的变迁。在美国，医院获得　早在４０年代中期青霉素的应用，开创抗感染治疗新纪元的　性感染的年死亡病例就达４０　０００，几乎全部由耐药细菌所致。　研究证明，抗生素在医院内的大量应用或滥用是导致细菌耐药　同时，也出现了细菌对抗生素的耐药。其后随着新型抗菌药物　一ｌＯ８一