外伤性脑梗塞的临床研究

外伤性脑梗塞的临床研究

目的 研究外伤性脑梗塞的临床检查、诊断及治疗方法，获取临床研究前瞻性数据。方法 从我院2012年5月～2015年5月收治的外伤性脑梗塞患者中随机抽取120例，对本组患者的临床资料、诊断和治疗经过进行回顾，并结合既有的临床研究资料，总结外伤性脑梗塞的发病机制、临床诊治体会。结果 本组患者均有明确的脑外伤史，既往有脑梗塞史0例；采用手术治疗85例，其中13例经药物治疗无效转为手术治疗，药物治疗35例；治疗后恢复良好占25.0%，中度残疾占45.0%，死亡占10.0%。结论 外伤性脑梗塞的形成与发展和颅内局部压力升高、脑血管痉挛有着密切联系，临床诊断中应用CT和MRI检查，有助尽快发现和观察病情，对于有明显手术指征的患者实行开颅降压、清除血肿手术治疗，有利于降低颅内高压，提高脑供血量，促进患者尽快康复。

标签：外伤性脑梗塞；发病机制；诊断；治疗；临床研究

外伤性脑梗塞（TCI）是一种严重的脑颅损伤并发症，较大面积的梗塞会引发脑功能严重受损，对患者的预后产生极其不利的影响[1]。大部分脑颅损伤患者存在着严重的意识障碍，在一系列原发性损害症状的掩盖下，脑梗塞的早期诊断鉴别十分困难。本文从我院2012年5月～2015年5月收治的外伤性脑梗塞患者中随机抽取120例作为观察对象，同时结合有关临床研究资料，分析并总结外伤性脑梗塞的临床检查、诊断及治疗方法。现将研究过程作如下阐述。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究从我院2012年5月～2015年5月收治的外伤性脑梗塞患者中随机抽取120例进行研究，全部患者中男74例，女46例，年龄3岁～72岁，平均年龄为（42.73±9.52）岁，受伤至入院时间为1～24h，平均时间为（10.24±5.10）h。导致外伤性脑梗塞发生的原因包括：交通事故撞击46例，高处坠落31例，严重击伤43例；既往有脑梗塞史0例。

1.2临床症状及表现 全部患者均在入院后立即接受检查。其中意识障碍者101例，无意识障碍者19例。患者均存在不同程度的恶心、头痛、呕吐等症状表现；使用GCS评分检查，患者中GCS评分在3～5分间有43例，6～8分有12例，9～12分有45例，13～15分有20例。经头颅CT检查，患者的梗塞灶大小不一，入院7d后梗塞灶的面积明显扩大。脑挫裂伤伴脑内血肿患者23例，伴硬脑膜下血肿19例，伴多发脑内血肿37例，外伤性蛛网膜下腔出血26例，双瞳散大42例，单瞳散大78例。7d后复查结果显示，大脑中动脉或后动脉供血区出现障碍73例，前动脉供血区发生障碍47例。

1.3治疗方法 本组患者主要采用保守治疗（药物治疗）和手术治疗两种方法进行治疗。药物治疗无效者，均择期行手术治疗。手术治疗方法如下：结合脑颅CT检查结果，拟定手术方案；行开颅手术并清除血肿，去除骨瓣，以降低颅内高压，给予一定量的生理盐水冲洗，术后3d再复查头颅CT。保守治疗者分别给

予脱水剂、扩血管药物以及钙离子抗结剂等药物治疗，定期实行腰大池引流或腰穿释放脑脊液。对于意识障碍严重者，若头颅CT检查发现脑梗塞灶面积呈现出扩大趋势，以及中线明显偏移，则转为手术治疗，常规开颅清除血肿、除骨瓣减压。

2结果

分析患者的临床资料得出：青少年患者发生外伤性脑梗塞的几率较大，大部分患者均具有头部外伤史，神经系统症状表现及体征集中出现在受伤后24h内，早期症状皆不明显，采用脑血管造影、核磁共振或CT检查，有助于确诊。根据GOS恢复标准对本组患者的治疗结果进行评价，本组患者中，采用手术治疗85例，其中13例经药物治疗无效转为手术治疗，药物治疗35例；治疗后恢复良好占25.0%，中度残疾占45.0%，死亡占10.0%，见表1。

3讨论

3.1发病机制 近年来，关于外伤性脑梗塞发病机制的研究层出不穷，大部分临床研究表明，外伤性脑梗塞的发生与其创伤部位、性质、严重程度和并发伤有着十分密切的联系[2]。总结已有的研究资料，关于外伤性脑梗塞的发病机制，学者对以下几点基本持一致意见：①局部压力升高可能会引发脑梗塞，颅脑外伤后，颅内出现的血肿和脑水肿，会引起脑疝和脑组织移位，致使腦梗塞发生。②重度脑损伤容易引发颈内动脉和动脉分支痉挛，且其几率达到了10%以上。③重度脑损伤发生后，脑组织大量组织因子被释放，血液循环系统中的组织因子增加，呈现出高凝状态。④颅外损伤伴有蛛网膜下腔出血情况时，脑血管痉挛几率增加，缺血发生改变，会引发脑梗塞。

3.2检查及诊断 外伤性脑梗塞患者有着比较明确的头部外伤史，既往均无脑梗塞病史，伤后24h内就会出现伴或不伴语言障碍、一侧嘴角流涎以及同侧肢体功能障碍等神经系统定位体征，一般情况下，未出现明显意识障碍的患者，多有瘫痪情况出现。

CT和MRI等影像学检查手段能够辅助疾病诊断。一般情况下，发病早期4～6 h左右，患者就可能出现脑水肿，发病12 h后细胞开始坏死，但此时CT检查难以区分正常和异常脑组织，因此发病24 h以内的CT检查基本上无阳性发现；MRI检查能够显示出12 h内出现的梗塞灶，提示的异常信号包括较高的T2WI信号以及较低的T1WI信号[3]。脑血管造影的确诊率较高，但其本身操作具有侵袭性特点，实际的应用率相对较低，因此，目前临床诊断外伤性脑梗塞仍以CT和MRI检查为主。外伤性脑梗塞的基本特点如下：按照血管分支而分布且边界较为清晰的梗塞灶，其形态以楔形为主；多分布独立性病灶；术后出现局部大脑软化和皮质小软化灶不属于外伤性脑梗塞。

3.3临床治疗 目前，临床公认为有效的治疗方法是手术治疗，但由于不同患者的梗塞灶形态、大小、分布以及严重程度有着明显不同，实际应用的治疗方法也会有所差异。治疗的基本原则是在积极诊治原发性脑损伤的同时，尽快缓解脑

血管痉挛，调节血流量和血液粘稠度，确保脑灌注压[4，5]。尽快治疗原发伤，有利于预防脑梗塞的发生，改善患者的预后情况。针对轻微脑挫裂伤和血肿患者，若无明显的手术指征，一般采用保守治疗方法，如静滴甘露醇，并利用过度通气方法降低脑颅内压；给予抗自由基治疗；使用神经营养药物支持治疗；给予酶抑制剂和亚低温治疗，以保护患者的脑细胞；治疗早期采取调血压、促进微循环等治疗措施，根据患者的病情，还可适当利用高压氧治疗，以进一步减轻脑缺氧，促进脑部血液循环，改善局部脑水肿。针对血肿量大、脑挫裂伤清醒严重以及中线明显移位者，若其符合手术指征，应该在确诊后立即实施血肿清除手术，并结合患者的具体情况行去骨瓣减压手术，若有必要，还要对部分脑组织作切除处理。手术结束后，需脱水降颅压，给予尼莫地平以减轻脑血管痉挛，进一步改善脑局部或者全脑缺血情况，合理使用抗生素和激素，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，并增强脑细胞代谢。综合上述分析和讨论，外伤性脑梗塞主要由脑部损伤引起，颅内局部压力升高和脑血管痉挛是导致伤后脑梗塞发生的主要原因，采用CT和MRI检查有助于对该病进行诊断和检查，采用开颅降压、清除血肿手术治疗有利于减轻脑水肿、降低颅内高压，提高脑供血量，对于改善患者的预后情况有着十分重要的意义。

参考文献：

[1]谈山峰，陈兵.外伤性脑梗塞的研究现状[J].海南医学，2011，22（04）：128-131.

[2]苏一家.成人外伤性脑梗塞影响因素研究进展[J].海南医学，2011，22（11）：133-135.

[3]马德有.20例外伤性脑梗塞的临床分析[D].郑州大学，2011.

[4]张胜冬.外伤性脑梗塞400例临床诊疗研究[J].中外医疗，2015，04（13）：84-85.

[5]张安庆.外伤性脑梗塞28例临床诊治分析[J].淮海医药，2014，18（03）：238-239.