肌注头孢哌酮钠致过敏性休克死亡1例

法医学杂志　２００８年１Ｏ月　第２４卷　第５期　・３９９・　肌注头孢哌酮钠致过敏性休克死　来判断是否为过敏性休克死亡，但是人死后心血ＩｇＥ　亡１例　叶光华。喻林升，张益鹄，伊吉普　（温州医学院法医学系，浙江温州３２５０３５）　关键词：法医病理学；过敏反应；头孢哌酮　中图分类号：ＤＦ７９５．４　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００４—５６１９（２００８）０５—０３９９一Ｏ１　１　案　例　１．１案情　某男。４岁，某日下午因“咳嗽、流涕２　ｄ”由家人　陪至某药店配药，药店医师在未行皮试情况下，于臀　部肌肉注射了头孢哌酮钠Ｏ．５　ｇ及地塞米松２ｍｇ，注　射后约３　ａｒｉｎ患儿即感胸闷、气短、呼吸困难，很快出　现口唇发绀、口吐白沫，予肌注扑尔敏及维丁胶钙各　１　ｍＬ后，送医院抢救无效死亡。　１．２尸体检验　死后冰冻保存２ｄ尸检。尸长、体质量、头胸腹围　及各器官发育均符合同龄正常儿童标准；悬雍垂及　会厌高度水肿（图１，见Ｓ１），喉头开口狭窄；双侧扁　桃体Ｉ度肿大；脑回增宽，脑沟变浅；心外膜点片状　出血，各瓣膜、室壁形态正常；双肺饱满，边缘变钝，　表面、切面见点片状出血。组织病理学检验：各组织　器官血管扩张，血管周围水肿、嗜酸性粒细胞浸润；　会厌及悬雍垂组织高度疏松、水肿．见嗜酸性粒细胞　浸润（图２，见Ｓ１）；气管黏膜层、黏膜下层见较多的　嗜酸性粒细胞、中性粒细胞浸润，甲苯胺蓝染色支气　管黏膜肥大细胞见脱颗粒（图３，见ｓ１）；肺泡壁毛细　血管明显扩张、淤血．肺泡腔内见大量的红细胞及水　肿液；大脑白质疏松、水肿；肝细胞水肿。法医病理学　诊断：喉头高度水肿；急性支气管炎；肺出血、水肿；　脑水肿；肝细胞水肿。理化检验：总ＩｇＥ　７３．７９ＩＵ／ｍＬ　（参考值１～１６５．Ｏ０ＩＵ／ｍＬ）；心血、胃内容中未检出常　见毒物成分。鉴定结论：患儿系肌注头孢哌酮钠致过　敏性休克死亡。　２讨论　过敏性休克是由于抗原物质进入人体后．与相应　的抗体相互作用，激发Ｉ型变态反应，使组织释放组　胺、缓激肽、５一羟色胺等，导致全身毛细血管扩张和通　透性增加，血浆迅速渗透到组织间隙，循环血容量急剧　下降引起休克，累及多器官，并危及生命。　新鲜尸体一般可根据尸检心血总ＩｇＥ明显增高　会逐渐分解，尸检时间及尸体保存环境对其有明显影　响．因此检验结果偏低，本例心血总ＩｇＥ无升高，可能　与冰冻及解冻过程致ＩｇＥ快速分解有关。对过敏性　休克死亡的鉴定应重点依据病理形态学改变并结合　临床综合判定。本例：（１）喉头水肿，肺水肿，脑、肝等　也明显水肿；（２）各组织器官血管扩张，血管周围水　肿、嗜酸性粒细胞浸润；（３）甲苯胺蓝染色肥大细胞　见脱颗粒等改变。　头孢哌酮钠为半合成的第三代头孢菌素，不良　反应的发生率约４％，多为皮疹，过敏性休克少见，但　具有发病急、进展快、后果严重的特点。因此在使用　此类药物之前，必须仔细询问患者的用药史及过敏　史，一般情况下必须先做皮试，并在使用过程中密切　观察患者生命体征．备好肾上腺素、氧气瓶等，做好　气管插管等抢救准备。对此类药物有过敏史者应一　律禁用。　（收稿日期：２００８—０３—２４）　（本文编辑：张建华）　ＳＴＲ基因座中检出三等位基因１例　刘亚举’，刘开会　，高林波　。欧元　。徐秀兰　（１．许昌市公安局刑侦支队，河南许昌４６１０００；２．公　安部物证鉴定中心，北京１０００３８；３．四川大学基础医　学与法医学院，四川成都６１００４１）　关键词：法医遗传学：ＳＴＲ基因座；三等位基因　中图分类号：ＤＦ７９５．２　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００４—５６１９（２００８）０５—０３９９—０２　１　案　例　某日，王某在家被他人强奸。公安机关提取了王　某、王某丈夫、嫌疑人的血样及王某阴道擦拭物、王某　外阴擦拭卫生纸进行ＤＮＡ检验。王某阴道擦拭物　Ｐ３０检验为阳性，王某外阴擦拭卫生纸Ｐ３０检验为阴　性。用二次消化法提取王某阴道擦拭物上混合斑　ＤＮＡ，其余检材采用Ｃｈｅｌｅｘ一１００法。用国产试剂盒　ＤＮＡ　ＴｙｐｅｒＭＴ　１５进行ＰＣＲ扩增．扩增产物在ＡＢＩ　ＰＲＩＳＭ＠３１３０ＸＬ型遗传分析仪上进行检测。检验结　果表明，混合斑ＤＮＡ包括王某及其丈夫的ＤＮＡ分　型，在ＣＳＦ１ＰＯ基因座的基因型为９／１０／１１／１２／１３．王　某丈夫血样在该基因座的基因型为９／１３，王某本人　法医学杂志　２００８年１Ｏ月　第２４卷　第５期　・３９９・　肌注头孢哌酮钠致过敏性休克死　来判断是否为过敏性休克死亡，但是人死后心血ＩｇＥ　亡１例　叶光华。喻林升，张益鹄，伊吉普　（温州医学院法医学系，浙江温州３２５０３５）　关键词：法医病理学；过敏反应；头孢哌酮　中图分类号：ＤＦ７９５．４　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００４—５６１９（２００８）０５—０３９９一Ｏ１　１　案　例　１．１案情　某男。４岁，某日下午因“咳嗽、流涕２　ｄ”由家人　陪至某药店配药，药店医师在未行皮试情况下，于臀　部肌肉注射了头孢哌酮钠Ｏ．５　ｇ及地塞米松２ｍｇ，注　射后约３　ａｒｉｎ患儿即感胸闷、气短、呼吸困难，很快出　现口唇发绀、口吐白沫，予肌注扑尔敏及维丁胶钙各　１　ｍＬ后，送医院抢救无效死亡。　１．２尸体检验　死后冰冻保存２ｄ尸检。尸长、体质量、头胸腹围　及各器官发育均符合同龄正常儿童标准；悬雍垂及　会厌高度水肿（图１，见Ｓ１），喉头开口狭窄；双侧扁　桃体Ｉ度肿大；脑回增宽，脑沟变浅；心外膜点片状　出血，各瓣膜、室壁形态正常；双肺饱满，边缘变钝，　表面、切面见点片状出血。组织病理学检验：各组织　器官血管扩张，血管周围水肿、嗜酸性粒细胞浸润；　会厌及悬雍垂组织高度疏松、水肿．见嗜酸性粒细胞　浸润（图２，见Ｓ１）；气管黏膜层、黏膜下层见较多的　嗜酸性粒细胞、中性粒细胞浸润，甲苯胺蓝染色支气　管黏膜肥大细胞见脱颗粒（图３，见ｓ１）；肺泡壁毛细　血管明显扩张、淤血．肺泡腔内见大量的红细胞及水　肿液；大脑白质疏松、水肿；肝细胞水肿。法医病理学　诊断：喉头高度水肿；急性支气管炎；肺出血、水肿；　脑水肿；肝细胞水肿。理化检验：总ＩｇＥ　７３．７９ＩＵ／ｍＬ　（参考值１～１６５．Ｏ０ＩＵ／ｍＬ）；心血、胃内容中未检出常　见毒物成分。鉴定结论：患儿系肌注头孢哌酮钠致过　敏性休克死亡。　２讨论　过敏性休克是由于抗原物质进入人体后．与相应　的抗体相互作用，激发Ｉ型变态反应，使组织释放组　胺、缓激肽、５一羟色胺等，导致全身毛细血管扩张和通　透性增加，血浆迅速渗透到组织间隙，循环血容量急剧　下降引起休克，累及多器官，并危及生命。　新鲜尸体一般可根据尸检心血总ＩｇＥ明显增高　会逐渐分解，尸检时间及尸体保存环境对其有明显影　响．因此检验结果偏低，本例心血总ＩｇＥ无升高，可能　与冰冻及解冻过程致ＩｇＥ快速分解有关。对过敏性　休克死亡的鉴定应重点依据病理形态学改变并结合　临床综合判定。本例：（１）喉头水肿，肺水肿，脑、肝等　也明显水肿；（２）各组织器官血管扩张，血管周围水　肿、嗜酸性粒细胞浸润；（３）甲苯胺蓝染色肥大细胞　见脱颗粒等改变。　头孢哌酮钠为半合成的第三代头孢菌素，不良　反应的发生率约４％，多为皮疹，过敏性休克少见，但　具有发病急、进展快、后果严重的特点。因此在使用　此类药物之前，必须仔细询问患者的用药史及过敏　史，一般情况下必须先做皮试，并在使用过程中密切　观察患者生命体征．备好肾上腺素、氧气瓶等，做好　气管插管等抢救准备。对此类药物有过敏史者应一　律禁用。　（收稿日期：２００８—０３—２４）　（本文编辑：张建华）　ＳＴＲ基因座中检出三等位基因１例　刘亚举’，刘开会　，高林波　。欧元　。徐秀兰　（１．许昌市公安局刑侦支队，河南许昌４６１０００；２．公　安部物证鉴定中心，北京１０００３８；３．四川大学基础医　学与法医学院，四川成都６１００４１）　关键词：法医遗传学：ＳＴＲ基因座；三等位基因　中图分类号：ＤＦ７９５．２　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００４—５６１９（２００８）０５—０３９９—０２　１　案　例　某日，王某在家被他人强奸。公安机关提取了王　某、王某丈夫、嫌疑人的血样及王某阴道擦拭物、王某　外阴擦拭卫生纸进行ＤＮＡ检验。王某阴道擦拭物　Ｐ３０检验为阳性，王某外阴擦拭卫生纸Ｐ３０检验为阴　性。用二次消化法提取王某阴道擦拭物上混合斑　ＤＮＡ，其余检材采用Ｃｈｅｌｅｘ一１００法。用国产试剂盒　ＤＮＡ　ＴｙｐｅｒＭＴ　１５进行ＰＣＲ扩增．扩增产物在ＡＢＩ　ＰＲＩＳＭ＠３１３０ＸＬ型遗传分析仪上进行检测。检验结　果表明，混合斑ＤＮＡ包括王某及其丈夫的ＤＮＡ分　型，在ＣＳＦ１ＰＯ基因座的基因型为９／１０／１１／１２／１３．王　某丈夫血样在该基因座的基因型为９／１３，王某本人