-中心静脉导管护理

中心静脉导管护理

定义：指尾端置于大的中心静脉的任何静脉导管。主要经过锁骨下静脉、颈内静脉、颈

外静脉、 头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉，也可经过股静脉、大隐静脉用较长导管擦 入到下腔静脉。

长处：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。拥有外周静脉

留置和外周静脉切开无可比较的长处。

适应症 :

1. 各种重症休克、脱水、失血、血容量不足需迅速输液、输血者。监测中心静脉压，即时调理补液量，控制体液均衡。

2. 心力弱竭、 低心排血量综合症或心血管及其余而复杂的手术中和术后，经过监测中心静脉 压认识心功能状况。

3. 长久静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减少频频穿刺带来的难过。

4. 肿瘤患行静脉化疗及脑部患者需屡次输脱水药时，减少了对局部及血管的刺激， 防止药物 性静脉炎和药物渗漏惹起的既不组织坏死。

护理重点

一.预防局部感染 ：导管进口处红肿、硬结、流脓，面积在2cm内称之为局部感染。 1. 每天改换无菌敷料一次，当敷料湿润、松动、被污染时应立刻改换。出汗多时勤改换，以防穿刺点细菌沿导管逆行感染。

2. 消毒穿刺点及缝针处时严格无菌操作，消毒液自然晾干。 3. 采纳通气性能好的棉质敷料或纱布覆盖。

4. 连续输液者，每天改换输液器、三通接头、肝素帽、中心静脉压监测管。 5. 每周在针眼处做细菌培育 1 次，做到早发现、早治疗感染。

6. 如穿刺部位由炎症或患者由不明原由的发热，应立刻拔出导管并进行细菌培育。

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二 . 保持管道畅达

1. 在输注酸、碱性药物之间应用生理盐水冲管。 2. 先输乳剂，再输非乳剂。

3. 输注刺激性及粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。 4. 娴熟掌握三通管的操作，免得血液回流惹起导管拥塞。 5. 如患者能起床，要注意抬高输液瓶。

6. 一般不经过导管留取血标本， 免得影响化验数据正确性及惹起导管拥塞， 如从导管留取标本，抽血后一定用肝素盐水冲刷导管。

7. 暂停输液时，需用肝素盐水封管，其浓度起码为

10u/ml, 每次用量 5ml 。也可用生理盐水

封管。关于特别病种，如病情危重、心力弱竭、酸中毒、肿瘤病人，因为患者发声了地区性 循环阻碍， 血液粘度增添，使用肝素盐水封管比生理盐水成效好。 封管时使用正压封管 （边

冲刷导管，边推边退，而后夹住导管） 。 8. 注意不要歪曲导管，防备机械性拥塞。

9. 一旦发生拥塞， 可抽取少许肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲刷导管， 尽量往外吸出血栓， 可硬性向内推注，免得形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔出导管。

三 . 防备血栓形成

1. 在穿刺或输送导管时术者动作要柔和，尽量一次性成功， 防止损害血管壁， 减少血栓形成。 2. 置管成功后立刻注入肝素盐水，预防管腔内血栓形成。 3. 每天输液后用肝素盐水正压封管。

四 . 增强输液巡视

1. 严格控制好滴速，防备输液太快。

2. 保证连接坚固靠谱，输液完成即时改换液体，防备脱管或空气栓塞。

不

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中心静脉置管护理规范

1）严换班：要求班班床头交接：

1、中心静脉固定状况（缝线和管道地点、三通开关能否正确、各管道连接能否密切）； 2、中心静脉能否管道畅达（迅速滴入液体1— 2 分钟 / 次） 3、中心静脉四周皮肤有无肿胀、压痛； 4、中心静脉的插入的长度（看刻度） 5、输注液体的性质、质量、速度 2）多巡视

1、护士按一级护理要求巡视病人，15-30 分钟 / 次； 2、护士长每天要到床边看病人；

3、若病人行为失控，应适合拘束，专人看护或使用冷静剂。 3）防输空（脱管） 1、班班严格交接；

2、给病人及陪人做好宣教，解说插管的目的、用途及注意事项； 3、巡视病房重点检查管道连接和液体滴注状况； 4、病人改换体位、改换床位、下床注意管道的地点。 4）防堵管

1、液体匀速滴入，一定时使用输液泵；

2、交接班时冲管1-2 分钟，病人血液浓缩时，增添冲管次数； 3、先输注脂类液体，后输注非脂类液体；

4、输注高渗 / 粘附性液体 / 酸碱性药物之间用生理盐水冲管；

5、封管前若输注粘附性强的液体时，先用5ML生理盐水冲管后，再行肝素封管； 6、每 12 小时用肝素盐水 3-5ML 封管 / 次（肝素10U-100U/ML） ; 7、采纳正压封管技术。 5）防感染

1、病房保持干净环境，病人插管部位干燥整齐； 2、须长久置管者少选股静脉；

3、置管部位每天换药一次，湿润或污染随时换； 4、输液管、三通管每天改换，污染随时换； 5 减少三通开关的使用和操作； 6、每次推药或换管均要严格消毒；

7、禁止从头插入不慎被拉出体外的部分导管；

8、常常察看病人的体温、血象及插管部位状况，若有异样，实时留检和办理。 6）严监控

1、凡是有中心静脉插管的病人应作为交接班的重点； 2、护士长每天要到床边查察病人，每周监控换药状况 1-2 次；

3、交代主管护士注意察看病人的体温、血象及插管部位状况，若有异样，实时留检和办理。 4、中心静脉拔管后惯例留置管尖做培育； 5、按期讲评中心静脉护理质量。

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中心静脉置管的并发症

1） 与中心静脉置管相关的并发症:

1、 感染： 1）局部要素：主要来皮肤、导管接头；

2）浑身要素：免疫力低下，如营养不良、糖尿病、恶性肿瘤等；

2、血栓形成或栓塞：长久置管、血液浓缩及高凝状态，在导管上形成细小血栓，栓子零落 进入微循环，造成细小小动脉栓塞。

3、导管堵塞：输注高价营养时，脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 2）其余危险要素：

1、导管零落：与外接收衔头不紧：1）高危要素：浮躁不安、一过性认识杂乱、老年健忘症

者

2）长久卧床、局部不适、活动受限、失眠不停翻身等：

2、血管侵害：导管尖端可因呼吸心跳、颈部活动而挪动 （3-10CM），伤及腔静脉薄壁 （ 0.5-1MM）， 机械尖端与高渗化学刺激可侵害甚至穿透血管壁，引起迟法性胸水。 3）血肿

原由：频频穿刺损害显然，误入动脉压力高，喷血不只；操作过程没有由效压迫。 * 在颈内静脉置管时假如血肿不停增大，会压气管惹起窒息，股静脉血肿可压迫下肢静脉回

流，惹起深静脉血栓。

办理：局部有效压迫止血，必需时势部冰敷。

预防：严实察看，对 DIC 肝素化，有出血偏向病人慎穿。 4）气胸、血胸

常见于锁骨下静脉置管。

原由：频频穿刺误伤，地点偏低，患者伴有慢阻肺、肺气肿，肺尖地点较高：穿刺点偏内；穿刺不中，未能从原处退针，而是横扫试穿，划伤了肺或大血管。

办理： 穿刺后当日一定进行

X 光胸片检查，确立穿刺部位能否适合，有无血气胸、

等，少于

20%的血气胸，可不予办理，超出 20%则要行胸腔闭式引流。

预防：穿刺时熟习解剖地点手法正确。

* 穿刺后护士应注意察看病人的呼吸和血氧饱和度，若出现不明原由的呼吸费劲或血氧饱和度降落，要警惕张力性气胸 5）脱管

原由：导管置入深度不够：固定不牢; 接口旋扣不紧 ; 存心识阻碍者自行拔出。

心包积液

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预防：固定必定要牢靠， 外用胶布增强， 防备直接受力； 有行为失控者， 用约束带拘束双手。 6）气栓

原由：一般不易，可是在插管、拔管、脱管时，剧咳后深呼吸时易发生大批气体进入血管，

造故意腔气栓和肺动脉系统气栓。病人表现为呼吸困难， 头晕、大汗、低血压、 心动过速等。 诊疗： 1、心前区有响亮搅拌性水泡声；

2、动脉血气显示低氧分压； 3、心电图显示S-T 段压低； 4、胸部 X 片显示肺动脉邻近有大气泡

办理： 1、置病人于左边卧位和垂头仰卧位，负气泡升至心尖部以恢复肺循环；

2、高浓度面罩吸氧并监测血气； 3、监测生命体征及有效的补液；

预防：禁止零落，注意察看液体不要走空，改换输液管或封管时气体要排净。 7）感染

原由： 1、皮肤消毒不完全，以表皮葡萄球菌和链球菌常见；

2、使用多腔中心静脉导管；

3 导管资料插入静脉时，人体抵挡异物， 纤维蛋白包围导管形成鞘，细菌粘附于鞘上； 4、病人免疫力低下； 5、长久留管；

6、护理未严格按操作规程做。

表现：穿刺部位出现红、肿、热、痛或出现不明原由的发热，血象增高；应想到有导管象管 性感染的可能，应立刻做局部和导管内液细菌培育，并予抗炎治疗。 预防： 1、尽量减少多腔静脉导管的使用；

2、插管前皮肤消毒要完全，消毒皮肤起码两遍。

3、严格按操作规程插管和护理；置管部位每天换药一次，湿润与污染随时换；减少

三通开关的使用和操作； 每次推药和换药均要严格消毒；禁止从头插入不慎被拉出体外的部 分导管；

4、缩短中心静脉的留置时间；

5、提升穿刺水平，减少组织损害及血肿的发生；消灭细菌生殖的场所

8）栓子、栓塞

原由：输入液体过慢；静脉压偏高（心泵无力，肺气肿）；利尿过分、高热、腹泻、呕吐、

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补液不足致血液黏稠度增高； 加之有血管内膜的损害、 粗拙或形成纤维蛋白鞘；导管尖端顶 住血管壁或静脉瓣。

中心静脉导管拔掉的护理原则

1、 拔管前的护理

1）、患者取仰卧位或垂头仰卧位 2）、导管拔掉时使患者屏住呼吸； 3）、当患者脱水时防止拔管。 2、拔管后的护理

1）、夹闭导管腔，用手指压在拔管后的皮肤切口上 2）、不要过分按压或使劲摩擦颈动脉

3）、拔管后外涂碘伏或抗生素软膏，密封切口 12 小时 4）、拔管后患者需静卧 30min