经外周静脉导入中心静脉置管的护理体会

・２０８６・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．５．Ｎｏ．１２　Ｄｅｃ．２００６　经外周静脉导入中心静脉置管的护理体会　沈美霞林秀梅林美玉林玉莺（莆田学院附属医院福建莆田３５１１００）　【摘要】　目的　总结经外周静脉导入中心静脉置管（ＰＩＣＣ）长期补液的护理体会。方法对２０例住院的肿瘤化疗、胃　肠外营养患者经外周静脉导入ＰＩＣＣ置管输液。结果　消除了患者经受反复穿刺的痛苦，避免了刺激性药物对血管的　损害及药液外渗引起的穿刺局部和穿刺肢体的肿胀。保持了皮肤的完整性，消除了输液过程的疼痛感．保证了输液按　时输入。结论ＰＩＣＣ对患者刺激性小，使用方便。ＰＩＣＣ的护理至关重要。　【关键词】　中心静脉导管护理　中心静脉导管（ＰＩＣＣ）是置入深静脉的一根导管，适用于中　期至长期的静脉输液治疗。１年来，我科为２０例住院的肿瘤化　疗、胃肠外营养患者置管输液，证明ＰＩＣＣ对患者刺激性小，并发　症少，使用方便。现将使用方法和护理体会报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料选择２００５年８月至２００６年１０月住院的２０例　肿瘤患者使用ＰＩＣＣ，其中男性ｌｌ例，女性９例，年龄３４—７４岁。　肿瘤化疗９例，肿瘤晚期胃肠外营养ｌｌ例。所用药物包括抗生　素、全胃肠外营养（ＴＰＮ）、氯化钾、表阿霉素、环磷酰胺、草酸铂　等。　１．２方法　向患者及家属介绍ＰＩＣＣ的优点，介绍置管成功病人　现身说法，对比优缺点（如静脉炎、经济负担等），征得患者及家　属的配合，由主管医师下医嘱留置ＰＩＣＣ。准备用物：ＰＩＣＣ穿刺　包一个，无菌手套两副，无菌生理盐水，１００　Ｕ／ｍｌ无菌肝素盐水，　３％碘酒，７５％乙醇，正压接头。插管步骤在预穿刺部位扎止血　带，常选用贵要静脉为最佳穿刺血管，并评估血管状况，测量导管　尖端位置。患者取平卧位，穿刺侧手臂外展与躯干成９０℃从预　穿刺点沿静脉走向胸骨切迹，再减去２　ｃｍ，为导管尖端定位于锁　骨下静脉的长度。再测量两侧上臂中段周长，以供监测发生并发　症如渗漏和栓塞时使用。常规消毒，戴手套铺洞巾。用生理盐水　或肝紊盐水冲洗导管，润滑亲水性导丝，修剪导管至所需长度。　在选好的血管位置用导管引针穿刺。见回血后，松止血带，退出　针芯送入ＰＩＣＣ导管。推进至所需长度。撤出导丝，用盐水注射　器抽吸回血并注入生理盐水，确定是否通畅　确定无误后，将事　先备好的盐水吊瓶接上，进针处用纱布敷料按压以防止出血，按　压５—１０　ｍｉｎ后，贴膜贴在纱布上，嘱病人穿刺当日尽量手臂不　耍回弯，预防进针出血。如进针出处敷料渗血较多，要随时更　换　。　２护理　２．１健康教育对置人插管的病人，必须先进行有关的训练，学　习所有有关的护理和维护他们的输入装置的必须的信息。家庭　成员的参与是非常重要的，告知他们术后按压穿刺点１５　ｍｉｎ，少　量出血不要紧，出血过多应先报告护士予以换膜，２　ｄ之内尽量　不要侧身压向穿刺侧，避免因压力大而出血，洗澡应用冲澡方式，　穿刺侧手臂至上臂适当范围用保鲜膜绕２—３圈，整个手臂可以　活动，但不要用力甩。　２．２管口皮肤护理①保持穿刺部位皮肤的清洁干燥，穿刺后　第一个２４　ｈ更换敷料。以后每周常规更换敷料２—３次，敷料卷　边、渗液或污染时，应及时更换。②更换敷料时注意无菌技术操　作及不要损伤导管，撕敷料粘贴时，固定好翼应顺着导管方向向　上撕开，以免拔出导管。③注意观察穿刺部位及臂围的情况和病　人主诉，有无红肿、渗出，及早发现并发症的早期征象，并及时处　理。④更换敷料发现针眼处稍红，且置管时间短。可用乙醇纱布　敷盖在针眼处。　２．３导管护理①输液完毕，肝素液（１００　Ｕ／ｍ１）封管之前必须　用２０ｍｌ生理盐水冲管，并提倡脉冲方式冲管。②第２天输液时，　用注射器先抽回血，看是否有血检形成，之后再用肝素钠盐水冲　洗方可接输液器。③若连续２４　ｈ输液，每日更换输液器。若每　日输液结束后，用肝素钠生理盐水冲洗，冲洗后加上肝素帽。肝　素帽可连续使用７　ｄ。④为预防感染，操作时无菌观念要强，置管　１个月后要做一个针眼处及管液的细菌培养。若有细菌产生立　即拔出导管。　２．４并发症的护理①穿刺点出血：安装完毕后于穿刺点加压　止血。术后第一个２４　ｈ内采取压力敷裹。②红肿或血肿：热敷　（或冷敷）２０　ｒａｉｎ，每天４次。臂部轻微活动。③机械性静脉炎：　冷热敷交替每天２—３次，２～３　ｄ后酌情处理。抗炎药物治疗，　５０％硫酸镁，静脉炎软膏等敷金黄散调蜜。　３讨论　由于硅胶制成的ＰＩＣＣ具有良好的弹性，最接近人体的生态　环境。导管材料有惰性，因此不受温度、细菌的黏附性及生物相　溶等变化的影响。导管质地柔软，具有良好的弹性。置入体内　后，患者活动方便，无不适感。ＰＩＣＣ由贵要静脉穿刺置管至锁骨　下静脉，其所经过的静脉管腔粗，管壁厚，血流丰富。由ＰＩＣＣ输　入的药物能迅速被稀释，从而减少了药物对血管壁的刺激，避免　或减少了静脉炎的发生，减少了病人的痛苦，增加病人对化疗的　依从性，达到提高治疗效果、提高生活质量的目的　Ｊ。ＰＩＣＣ留置　时间较长，一般为数周至数年，并发症发生率低，避免了每日给病　人进行静脉穿刺带来的痛苦。ＰＩＣＣ由贵要静脉穿刺置管至锁骨　下静脉，全长３７～４０　ｃｍ。导管始终走行于静脉中，不易从穿刺　静脉中脱出，避免了外渗性损伤，从而减轻了患者的心理压力。　ＰＩＣＣ没有发生血胸，气胸等严重并发症的危险，与锁骨下静脉穿　刺相比，其更显示了简便易行的优点Ｌ３　Ｊ。　参考文献　［１］潘小慧．外周静脉置人中心静脉导管用于肿瘤患者及护理［Ｊ］．护　理与康复，２００４，３（６）：３９８—３９９．　［２］　徐琪，杨宏．经外周静脉穿刺置人中心静脉导管花疗患者的护理　［Ｊ］．华北煤炭医学院学报，２００５，７（５）：５６—５７．　［３］　王佩华．ＰＩＣＣ在肿瘤病人化疗及营养支持中的应用［Ｊ］．当代护士，　２００４，５（２）：２６．　（收稿日期：２００６—１１—０９）