输血病程记录书写规范

输血前评估记录

2016年5月2日 11时00分

患者有/无输血史，有/无输血不良反应史、有/无妊娠史、有/无药物过敏史。患者症状： 体征： ，实验室检查结果（Hb g/L、HCT 、血小板 、ALT 、出凝血时间 ，HBsAg 、Anti-HCV 、Anti-HIV 、梅毒抗体 ）。患者符合输血的指征： ，在其他替代方法不能治疗或缓解患者病情，并且不输血可能危及患者生命或影响预后方采取输血治疗。输血的目的： 。受当前科学技术水平的限制，输血不可能达到“零风险”，向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，选择异体输血治疗，在《输血治疗同意书》上签字。预计输注同型去白细胞红细胞 U（新鲜冰冻血浆 ml，机采血小板或冷沉淀 ut等），预期临床转归： 。

医师职称： 签名:

输血过程记录

2016年5月2日 11时30分

患者于今日 月 日 时 分实施异体输血，输注 型的去白细胞红细胞20mL，观察患者输血过程的病情变化： ，无发热、皮疹等。输血结束时间今日 月 日 时 分，无输血不良反应。血袋已按要求保存、处理 。

医师职称： 签名:

输血后评价记录

2016年5月2日 14时00分

患者合计输注 型去白细胞红细胞后贫血是否改善，复查：Hb g/L，达到预期水平；输注新鲜冰冻血浆 ml和（或）冷沉淀 U后出血是否停止或凝血指标： 是否改善等。对于未达到输血治疗效果的患者要查找原因，消除影响因素，积极治疗原发病，调整下一步的输血方案： 。

医师职称： 签名:

（模板仅供参考！）