中小学生素质报告单

所在学校（盖章）： 姓 名： 性 别： 出生日期： 民 族： 父（母）姓名： 家庭住址： 联系电话：

至 学年度第 学期综合素质报告

身高 体重 视力 左 右 体检Cm Kg 情肺活量 心率 生缺情况 况 ml 次/分钟 备注 项 目 评 定 ★★★ ★★ ★ 尊敬国旗 会唱国歌 尊老爱幼 尊敬师长 礼貌待人 友爱同学 品 文明游戏 远离危险 不说谎话 有错就改 德 勤俭节约 不挑吃穿 穿戴整洁 讲究卫生 行 按时上学 不迟到早退 专心听讲 不懂就问 为 认真学习 独立完成作业 积极劳动 做好值日 认真参加体育活动 遵守交通规则 遵守公共秩序 爱护公共财物 科目 成绩 品德 语文 数学 英语 社会 科学 物理 化学 平时 成绩 学 期末 成绩 科 学期 总评 课 科目 成绩 历史 地理 生物 音乐 体育 美术 信息 劳动技术 技术 程 平时 成绩 期末 成绩 学期 总评 评价项目 探究观察资料独立合作成果POI 兴趣 能力 搜集 钻研 交流 展示 自 评 分 探究 活动 小组评分 活 教师评分 参与课题 动 综合实践自 评 分 课 活动 小组评分 指导老师评价 教师评分 程 内 容 德育主题自 评 分 活动 小组评分 班主任 评 价 教师评分 学生 自 评 期 末 综 合 班 评 主 定 任 评 语 教师签名： 学生任职操行等级 和 奖惩记录 学校 通知 家长 意见 及 假期 反馈 家长签名：