口部运动训练在儿童构音障碍康复中的应用

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口部运动训练在儿童构音障碍康复中的应用

张靖，谢朝德，朱璇，黄美貌，谭丽金

（柳州市妇幼保健院儿童康复科，广西 柳州）

·经验交流·

摘要：目的 探讨口部运动训练方法在儿童构音障碍康复中的应用效果。方法 选取在本院住院治疗的构音障碍患儿26例作为研究对象，采用一对一的方法对患儿进行口部运动配合语言训练治疗，同时督导家长参与训练，疗程结束后评估其疗效。结果 治疗前后整体口部运动功能评分及语音清晰度评分差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 口部运动配合语言训练可有效促进患儿语言构音功

能障碍的康复。

关键词：口部运动训练；语言训练；构音障碍；康复

中图分类号：R748　　　文献标识码：B　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.4.125

本文引用格式：张靖，谢朝德，朱璇,等.口部运动训练在儿童构音障碍康复中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(4):191,202.

0 引言

构音障碍是由于构音器官的运动异常或协调运动功能障碍所引起的、在发出言语过程中出现的构音不清或者音调异

[1]

常等现象，是儿童语言障碍类型之一，这种言语异常不仅影响儿童正常的语言交流，还会影响儿童正常的心理健康和社会适应能力，导致儿童产生自卑、胆怯、不合群等不良性格[2]。为了提高该类患儿的生活质量，本科参照国内外先进经验，将口部运动训练疗法结合传统的语言康复训练，通过对26例构音障碍患儿的治疗观察，发现疗效较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月至2017年2月在本院儿科康复治疗的患儿26例作为研究对象，男14例，女12例，年龄为4-12.5岁，所有患儿均因从小开始出现口齿不清、发音异常来本院儿童康复科门诊就诊，并经口腔科、耳鼻喉科等专科检查，排除听力障碍、智力低下、构音器官器质性功能障碍等而收住入院。

1.2.2 语言训练

采用视觉、听觉相结合方式，如照镜子看口型、听录音、看视频等，使孩子认识到自己发音的问题，辨认正确音和错误音的区别，通过音节、单词、短语、句子到简单口语交流，反复练习。比如以发“/g/”音的习得为例，矫治师先用压舌板一端轻轻抵住患儿舌叶，慢慢地往舌根方向推，这时患儿可轻松发出/g/；也可让患儿仰卧，在言语矫治师的示范下，尝试正确摆放发“/g/”时舌的位置，此时舌根应抬起，抵住软腭，形成阻力，然后突然放开，有较弱的气流冲出。“/g/”音诱导发出后，采取“循环”方式，从单音节-多音节-句子-短文的顺序，由简单到复杂慢慢强化构音，通过反复练习，使患儿能较清晰发出连贯性语言，平时可以给患儿练习背儿歌、古诗之类，使患儿逐渐发音正常连贯。

1.3 观察指标与判定标准

1.2 治疗方法

1.2.1 口部运动训练

所有患儿均采用一对一的模式训练，患儿睡眠充足，精神状态好下，环境安静，且要求训练前后半小时禁食，1次/d，30min/次．每周5次，30次为1个疗程，采用口肌运动配合语言训练训练，同时教会家长训练方法，每次训练结束后根据进度情况制作相应的语音资料，让家长配合进行家庭巩固练习。具体方法如下：（1）口肌训练[3]：手法刺激后，采用食物刺激疗法，给患儿嚼橡皮糖、牛肉干等韧性食物等、也可采用SRJ口肌治疗仪器治疗，此方法主要针对口部感觉知觉障碍的患儿；（2）下颌运动训练：包括张口闭口训练、咬合训练、弹力带加压抗阻训练等，或用牙胶横放于下颌第二磨牙上，嘱患儿用力咬合，以增强下颌咀嚼肌的咬合力量，此方法主要针对下颌运动受限或运动过度、下颌分级、控制或转换等运动障碍的治疗；（3）唇运动训练：包括唇部的放松、唇部感觉刺激、吮吸棒棒糖、吹口哨等，闭唇力量训练可用纽扣拉力绳或抿压舌板以增强闭唇力度，舌头力量可用顶舌器或压舌棒训练以增强舌头肌肉能力，此方法主要针对音唇肌张力过高或者过低导致的圆唇运动、展唇运动、圆展交替、唇齿接触等出现运动协调不足引起的构音不清的治疗；（4）舌运动的

[4]

训练：方法主要采取舌被动运动、舌阻力运动，也可用顶舌器或压舌棒训练以增强舌头肌肉能力；舌头力量可用顶舌器或压舌棒训练以增强舌头肌肉能力主要针对舌前后运动受限、舌精细分化发育迟钝、舌尖运动发育不良、舌两侧发育不良、舌肌张力过低等的治疗。

基金项目：广西壮族自治区卫计委课题（Z2016790）。

参照简易口部运动功能量表[4]，对患儿舌部、唇部以及下

颌的运动功能进行评估，在治疗前后借助语音清晰度量表[6]对患儿的语音清晰度进行评估，由专业言语矫治师采用黄昭

[5]

鸣等的汉语构音能力测验词表进行测试，矫治前后分别测试1次，评价患儿语音清晰度状况，评估结果以主训矫治师为主，以百分比的形式体现，分值为优（90%以上）、良（75%-90%）、中（60%-74%）以及差（60%以下）。

1.4 统计学处理

将舌部、唇部、下颌部、整体运动功能评分以及语音清晰

t检验，度，用（±s）表示，用SPSS18.0版软件进行处理，以

P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

26例功能性构音障碍患儿治疗后，舌部、唇部、下颌部以及整体运动功能评分、言语清晰度显著高于训练前(P<0.01)；26例儿童矫治前,最低34.8%，最高85.6%，平均60.2%；矫治后，最低84.5%，最高99.7%，平均92.1%，平均提高31.9%。经检验，26例儿童训练后言语清晰度显著高于训练前(P<0.01)。见表1。

3 讨论

正常情况下，语音的产生需要良好的腭咽闭合功能，同时也需要下颌、唇、舌、牙齿和软腭等构音器官之间的灵活协[6]调，构音动作失调或构音部位不精确均可造成语音的缺损。构音障碍在儿童中发病率较高，据国内研究显示，学龄前儿

[7]

童中，构音障碍的总流行率为7.4％，这给患儿及其家长都带来极大的心理负担。笔者通过对26例构音障碍儿童进行口部运动训练配合言语矫治，通过系统的口部运动配合语音矫正训练，使患儿正确调整发音部位和发音方式，提高语音

(下转第202页)

投稿邮箱：sjzxyx88@126.com

202World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.4

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资费低廉的特点实现了各种信息交流，已成为人与人之间传递信息的常用方式，促进了儿科护士长与护士的有效沟通，确保信息流畅，减轻了护士来自管理氛围方面的压力，激发了各级护理人员的主观能动性，增强了护士队伍的凝聚力，确保科室整体工作正常运转，提高儿科护理工作质量和工作效率。微信群在科室管理中，经过6个月的实际运用，初步证明微信群平台是一种简便、易行、有效的沟通交流、学习培训方式。参考文献

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理(中英文),2017,3(12):172-174.

(上接第190页)

肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；（7）混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌；（8）常需结合临床给予支持治疗和良好

[1]

的护理。

治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物：（1）舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂；（2）碳青霉烯类抗生素；（3）多黏菌素类抗生素；（4）替加环素；（5）四环素类抗菌药物；（6）氨基糖苷类抗生素；（7）其他：喹诺酮类抗菌

[1]

药物、第三及第四代头孢菌素等。

《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》建议治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染时应根据药敏结果选用头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联

[1]

合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等。

该患者为老年患者，用氨基糖苷类药物会引起各种毒性反应，临床上尽量避免使用。左氧氟沙星为喹诺酮类药物，对老年患者的影响相对较少，故可以加用左氧氟沙星联合治疗，医生予以采纳。

药敏结果提示对亚胺培南耐药，MIC＞8mg/L。PK/PD研究显示，对于一些敏感性下降的菌株（MIC 4-16mg/L），通过增加给药次数、加大给药剂量、延长碳青霉烯类抗生素的静脉滴注时间如每次静滴时间延长至2-3h，可使血药浓度高

[1]

于MIC的时间（T>MIC）延长。此患者采用延长静脉滴注时间2h，增强了抗菌效果。

嗽咳痰均明显好转，体温正常，复查炎症指标均较前明显下降。

痰细菌培养两次回报：无致病菌生长。患者症状好转予以出院。

4 小结

本例患者为AECOPD，痰培养为多重耐药鲍曼不动杆菌，临床药师积极分析初始抗感染失败的原因，根据患者的基础情况并结合相关指南和文献，和医生一起讨论并制定抗菌药物治疗方案，体现了临床药师的价值。参考文献

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3 治疗结果

患者使用比阿培南联合左氧氟沙星治疗5d后，胸闷气喘、咳

(上接第191页)

表1 26例患儿训练前后语音清晰度、口部运动功能对比（±s）

时间矫正前矫正后

注：矫正前后数据对比，P<0.05

语音清晰度评分（%）

0.621±0.2780.918±0.925

口部运动功能（分）

舌部56.43±1.2665.57±1.41

唇部27.67±2.1633.57±1.50

下颌部31.67±1.4237.25±2.15

整体120.77±2.18137.39±3.18

清晰度，同时鼓励家长参与训练，使患儿在口部运动中集快乐及训练于一身，并能积极配合治疗，尽快改善患儿的语音沟通交流能力，更利于儿童的心理发育和社会适应能力[8]。参考文献

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