手术室护理质量考核标准

手术室护理质量考核标准

考核项目 考核内容 分值 扣分标准 1.科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作规程及岗位3分 职责明确，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录。 护理管理 10分 2. 护士行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，坚守工作岗位，遵守劳动纪律 3. 手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。室内物品摆放位置固定，各工作区域功能与实际工作内容保持一致。 4.护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、技能培训、护理查房、记录本等）准时完成，符合要求 业务培训有计划、有落实，资料记录完整 护理有年度工作计划、总结，月工作重点、周安排 一处不符合要求扣1分。 一处不符合要求扣1分。脱2分 岗一次扣2分。 一处不符合要求扣0.5分。 3分 一处不符合要求扣1分，未完成一次扣2分。 2分 5分 一处不符合要求扣1分。 1

质量 30分 物品管理： 1.有常规器械、仪器设备管理制度 2.各种器械、仪器清洁，功能良好，处于备用状态，定点放置 3.吸引器、中心吸引、吸引装置性能良好 4.熟悉各种设备器械的性能，掌握使用、保养、保管和消毒灭菌方法及灭菌效果的监测 15分 5.抢救车清洁、规范、整齐，药品齐全，各类物品定位放置，专人保管，严格交班有记录，护士长每周检查并登记签字 6.应急氧气分类定点放置，有明显标识（空或满） 药品管理 1.各种药物齐全，标识明确，满足病人需要 2.药品定位放置，每日查对，无过期变质 3.外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜放置，无过期变质，毒麻药品专锁、专柜、专人管理，班班交接。 4.护士掌握药品作用及用药观察 1-2条一处不符合要求扣0.5分。 3-4条一处不符合要求扣0.5分。 5条一处不符合要求扣2分。 6条不符合要求扣2分。 一处不符合要求扣2分。 10分 2

一． 安全制度落实 护1.护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度、用药观理察制度等） 安2.护理人员掌握停电、停水、停气、火灾等突发事件处理预案，全 并定期组织演练 23.护士知晓护理缺陷上报及管理制度，鼓励主动上报不良事件，0分 有相应记录与持续改进措施。 4.与病房、急诊、ICU交接患者有交接记录 5.标本管理：专人负责保存和及时送检并记录，严格查对做到准确无误 6.手术清点记录完整，器械护士、巡回护士双签字 7.灭菌标识粘贴正确 二、病人安全： 1.手术病人安全标识明显（腕带、管道标识等） 2.手术体位摆放正确，防止不良事件发生 3.严格执行护理无菌技术操作规程 4.科室之间转送病人交接规范，转科病人专人护送，危重病人专人陪检率100% 5.无护理并发症 1—3项未做到扣1分 4项主动上报不扣分或酌情扣分，不主动上报发现一次扣5分。 10分 5—7项一处不符合要求扣0.5-2分。 一项做不到扣1分 出现护理并发症酌情扣1-3 10分 分 3

护理服务 20分 护理文书 10分 护理教学 10分

1.落实首问负责制，护患沟通制度，执行护理服务知情 告知 2.提供心理护理服务，保护患者隐私 3.做好常规手术术前访视及术后回访工作，了解病人的 心理、病情状况，充分做好术前准备工作 4.有效预防并防止投诉发生 1.客观、真实、准确、及时、规范、完整 2.体现专科特色，使用医学术语，并由注册护士签全名 20分 10分 一处不符合要求扣0.5分。满意度每降低一个百分点扣0.5分。发生一次投诉扣2分。 记录欠客观、及时、准确扣1分。其余一处不符合要求扣0.5分。 1.带教教师有带教计划、教学记录 2.材料齐全、完整，符合要求 3.按计划落实各项带教任务 4.实习护生对带教老师的满意度≥85% 10分 未按计划落实各项带教任务一次扣1分，满意度不达标扣1分，其余一处不符合要求扣0.5分。 4

手术室护理质量考核标准

项目 护 理 管 理 10分 考核内容 分值 扣分标准 1.科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作2 一处不符合规程及岗位职责明确，每月质量考核有分析、评价要求扣1分 及持续改进，有记录。 2. 护士行为仪表规范，坚守工作岗位，遵守劳动纪1 一处不符合律。 要求扣1分。3.着装规范，进入手术室时按要求更衣，出手术室2 脱岗一次扣2穿外出服及换鞋。 分 4.. 手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污1 一处不符合区域分开。 要求扣0.5分 5.室内物品摆放位置固定，各工作区域功能与实际1 工作内容保持一致。 6.每日进行空气消毒并记录 1 7.护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业2 一处不符合务学习、技能培训、护理查房、记录本等）准时完要求扣1分，成，符合要求 业务培训有计划、有落实，资料记录未完成扣2分 完整。 1.客观、真实、准确、及时、规范、完整。 3 记录欠客观、2.体现专科特色，使用医学术语，并由注册护士签1 及时、准确扣全名。 1分。其余一3.器械护士、巡回护士与手术医生共同做好术前术2 处不符合要后的物品器械清点，有记录，签全名。 求扣0.5分。 4.手术清点记录完整，器械护士、巡回护士双签字 2 5.贵重仪器、设备使用有记录，账物相符。 2 时间： 年 月 日 扣分原因 得分 护 理 文 书10 分 5

项目 护 理 安 全 30分 考核内容 分值 扣分标准 了解病人基本情况：病区、床号、姓名、手术名1.5 称、麻醉方法、体位要求等 2. 主动配合手术，医生满意 2 3.与病房、急诊、ICU交接患者有交接记录，内容齐2 一处不符合全，字迹清晰。 要求扣1分，4.标本管理：专人负责保存和及时送检并记录，严2 第5项第6格查对做到准确无误 项，发现一次5.手术病人安全标识明显（腕带、管道标识等） 3 扣3分。 6.手术体位摆放正确，防止不良事件发生 3 7.严格执行护理无菌技术操作规程 2 8.科室之间转送病人交接规范，转科病人专人护送，3 危重病人专人陪检率100% 9.无护理并发症 3 10.护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制3 度、用药观察制度等） 11.护士知晓护理缺陷上报及管理制度，鼓励主动上2 报不良事件，有相应记录与持续改进措施。 1.严格执行手术查对制度和无菌技作原则 2.保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染器械处理恰当 3.手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹 4.备用手术间管理符合规范 5.无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清楚，无过期物品 6.洗手刷一用一灭菌 7.根据院感管理要求进行各种监测并符合标准 5 4 2 2 3 2 2 一处不符合要求扣1分 扣分原因 得分 消 毒 灭 菌 20分 6

项目 考核内容 物品管理： 1.有常规器械、仪器设备管理制度 2.各种器械、仪器清洁，功能良好，处于备用状态，定点放置 3.吸引器、中心吸引、吸引装置性能良好 4.应急氧气分类定点放置，有明显标识（空或满） 5.污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置 6.使用中的无菌持物钳干罐保存，及时更换。打开的无菌物品保存不超过24小时 7.传染病人手术严格执行相关制度，并做好终末处 8.连台手术之间，做好手术间清洁工作，紫外线照射30-60分钟 9.手术敷料、医疗垃圾等按要求分类、处理 10.器械、设备损坏、失灵等及时联系维修 药品管理 1.各种药物齐全，标识明确，满足病人需要 2.药品定位放置，每日查对，无过期变质 3.外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜放置，无过期变质，毒麻药品专锁、专柜、专人管理，班班交接。 4.护士掌握药品作用及观察要点。 分值 1 2 2 2 2 2 3 3 2 2 2 2 3 2 扣分标准 1-4条一处不符合要求扣0.5分。 5条一处不符合要求扣2分。 6条不符合要求扣2分。 扣分原因 得分 护 理 质 量 30分 一处不符合要求扣2分。 注：满分100分，90分合格。

海阳市人民医院护理部

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