护理干预联合营养支持在食管癌患者同步放疗及化疗中的应用

中国农村卫生事业管理２０１４年ｌ１月第３４卷第１１期　１４１５　护理干预联合营养支持在食管癌患者同步放疗及化疗中的应用　赵雅玲　，陆萍　（１．浙江省宁波市第二医院肿瘤外科，浙江宁波３１５０１０；２．浙江省宁波市第二医院急诊科，浙江宁波３１５Ｏ１Ｏ）　摘要：目的：探究并评价护理干预联合营养支持（Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ，ＮＳ）在食管癌（Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅ，ＥＣ）患者同　步放疗及化疗（Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ＣＣＲ）中的应用价值。方法：选择２０１１年６月到２０１４年６月在宁波市　第二医院接受ＣＣＲ治疗的ＥＣ患者６Ｏ例，随机将患者分为干预组和对照组，每组各３Ｏ例，其中对照组患者在治疗期　间仅给予ＮＳ和常规护理，干预组在对照组基础上给予护理干预。护理前后利用Ｓｐｉｔｚｅｒ生活质量指数（ＳＱＬＩ）量表对　患者生活质量进行评分，并对两组患者体质指数（ＢＭＩ）、白蛋白（ＡＬＢ）和血红蛋白（Ｈｂ）水平及不良反应发生情况进　行统计。结果：干预组ｓＱＬＩ总得分为（８．８５：０．６）分，对照组ｓＱＬＩ总得分为（６．７士０．５）分，两组相比差异具有统计学　意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组护理前ＢＭＩ、ＡＬＢ和Ｈｂ相比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），护理后，干预组ＢＭＩ、ＡＬＢ和Ｈｂ　分别为（１９．２±０．８）ｋｇ　／ｍ。、（１２３．２土１５．８）ｇ／Ｌ和（３９．３土３．５）ｇ／Ｌ，对照组为（１７．６土１．０）ｋｇ。／ｍ　、（１０６．６土１１．４）ｇ／　Ｌ和（３４．２±３．９）ｇ／Ｌ，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；干预组不良反应明显轻于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：护理干预　联合ＮＳ能有效缓解ＥＣ患者ＣＣＲ时不良反应，且改善患者生活质量，是安全可靠的护理方案。　关键词：护理干预；营养支持；食管癌；同步放化疗　文献标识码：Ａ中图分类号：Ｒ４７３．７３文章编号：１００５－５９１６（２０１４）１１－１４１５一Ｏ３　食道癌（ＥＣ）是指从下咽到食管胃结合部之间原　发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，在全球范围内的许多　个国家和地区均流行，随着生活方式的改变和社会经　选择２０１１年６月一２０１４年６月在我院接受ＣＣＲ　治疗的ＥＣ患者６Ｏ例，患者均经过病理证实为ＥＣ。　男３８例，女２２例，年龄４８～７４岁，平均年龄（６５．４±　济的变化，我国国民ＥＣ的发病率呈现逐年上升的趋　势，已成为世界上ＥＣ发病率和死亡率最高的国家之　一１Ｏ．３）岁，病变部位胸上段２１例，胸中段３２例，胸下段　７例，腺癌１３例，鳞癌４７例。纳入标准：①明确诊断　为ＥＣ，且经病理及影像学证实的初治患者；②排除血　液学检查和肝、肾功能明显异常的患者；③年龄≤７５　岁；④排除既往接受放化疗，或已经被证实有广泛远处　转移的患者。随机将患者分为干预组（３０例）和对照　，给家庭和社会带来了沉重负担。目前同步放化疗　（ＣＣＲ）已经成为肿瘤综合治疗的研究热点，研究显示，　ＣＣＲ在ＥＣ患者的治疗中能明显提高患者生存率，改　善生存质量口　］。然而ＥＣ患者ＣＣＲ期间往往营养　状况差，免疫力更为低下，毒副反应较重，因此ＥＣ患　者ＣＣＲ期间保持良好的营养支持以及细致的护理干　预显得尤为必要。本研究通过对２０１１年６月到２０１４　年６月我院接受ＣＣＲ的３Ｏ例ＥＣ患者采用护理干预　组（３０例）。干预组：男ｌ８例，女１２例，年龄４９～７２　岁，平均年龄（６５．８土１１．０）岁，病变部位胸上段１１例，　胸中段１５例，胸下段４例，腺癌７例，鳞癌２３例。对　照组：男２０例，女１Ｏ例，年龄４８～７４岁，平均年龄　结合ＮＳ的方式进行干预，取得了满意的效果，现汇报　如下：　（６４．９±ｌ１．２）岁，病变部位胸上段１０例，胸中段１７　例，胸下段３例，腺癌６例，鳞癌２４例。两组患者年　龄、性别、肿瘤类型和病变部位等一般资料相比，差异　不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５），因而具有可比性。本　ｔｅｒｍ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ８ＬＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，　２０１２，１１６（３）：２４０—２４３．　１资料与方法　１＿１研究对象　［２］马丽霞．舒适护理在高龄产妇分娩中的临床应用［Ｊ］．中国　误诊学杂志，２０１１，１１（２８）：６８５９．　［３］王新芬，方如．舒适护理对剖宫产产妇心理状况以及泌乳情　况的影响［Ｊ］．中国现代医生，２０１３，５１（３）：１１５—１１７．　［７］谢迅频．产后抑郁对母体乳汁分泌的影响ｌ－Ｊ］．护士进修杂　志，２０１０，２５（８）：７６６—７６７．　［４］戚春鸽．高龄初产妇围生期心理特征及护理干预ＥＪ］．中华　全科医学，２０１０，８（１）：１２３—１２４．　Ｅ８］韩秀慧，史荣花．早期护理干预对剖宫产产妇产后泌乳效果　的影响［Ｊ］．全科护理，２０１３，ｌ１（２）：１３１—１３２．　［５］李炳芬．充满关爱的母婴床旁护理［Ｊ］．中华护理杂志，　２０１０，４５（５）：封４．　作者简介：黄爱素（１９７６　），女，浙江苍南县人，本科，主　管护师。　（收稿日期：２０１４—０５—３０）　［６］Ｊａｎｔａｒａｓａｅｎｇａｒａｍ　Ｓ，Ｓｒｅｅｗａｐａ　Ｐ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｏｍｐｅｒｉｄｏｎｅ　ｏｎ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌａｃｔａｔｉｏｎ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ａｔ　ｆｕｌｌ　１４１６　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｕｒａ１　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１　１　次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者及其家属　签字同意的情况下进行。　１．２　方法　所有患者均接受ＮＳ，包括胃肠道营养和静脉营　养。鼓励患者经口进食，多摄取高维生素、高蛋白、低　脂肪和易消化的食物，依据患者自身状况调整摄入量　和口味，在进主食后适当进食水果，补充充足的维生　素。对经口进食少，且出现严重恶心呕吐的患者予静　脉营养支持，补充能量、电解质和水溶性维生素，营养　液配制严格按照无菌操作规程进行。护理措施如下：　对照组：采取ＣＣＲ治疗的常规护理，包括常规心　理干预、健康教育和饮食指导等。　干预组：在对照组护理措施的基础上对患者进行　系统化护理干预。　心理咨询及认知干预：护理人员每周至少到病房　与患者交流３次，认真倾听患者诉说不适症状和痛苦　体验，耐心解答患者疑虑。在不同治疗阶段对患者出　现的不同心理问题给予针对性的心理疏导和心理护　理，使患者摆脱困扰，充满自信的配合治疗康复护理。　同时指出患者对自身症状与焦虑、抑郁情绪之间关系　的错误认识，改变消极认知，建立良性循环，指导其想　象愉快的往事或憧憬，达到内心的愉悦和平静。　危机干预：与患者建立良好的护患关系，以真诚、　尊重和关心的态度倾听患者主诉，使其意识到自己并　非孤力奋战［３］。通过组织建立患者俱乐部，组织病友　交流会，使患者及其能有效的将防治并发症经验，提升　患者舒适度和愉悦感的经验传播出去，被更多患者采　纳。同时依据患者家属的文化程度选择容易接受的方　式对其进行健康教育，鼓励其积极参与到护理之中，发　挥其精神支柱的作用。　毒副反应预防和护理：恶心呕吐的护理：化疗期间　指导患者按压神门、足三里、内关、公孙等穴位，每次按　压１分钟，重复３～５次，每天数次［４　］。并进行放松、　想象训练；骨髓抑制护理：ＥＣ患者ＣＣＲ期间会出现不　同程度的骨髓抑制，表现为白细胞减少和血小板计数　下降，治疗期间嘱患者用软毛刷刷牙，注意个人卫生，　必要时还要做好保护性的隔离，避免交叉感染。鼓励　患者多饮水，每日记录水的出入量ｒ６］，若尿量减少，及　时告知医师给予利尿剂治疗。　１．３观察指标及评价标准　护理前后利用ＳＱＬＩ量表对患者生活质量进行评　分，评分项包括健康感受、活动能力、日常生活、生活感　受和家庭支持５项，每项最高２分，共计１０分为满分，　得分越高表明生活质量越高。并对两组患者ＢＭＩ、　ＡＬＢ和Ｈｂ水平集及不良反应发生情况进行统计。　采用美国肿瘤放射治疗协作（ＰＴ０Ｇ）标准对血液系　统、恶心呕吐不良反应进行评价。　１．４统计学处理　采用ＳＰＳＳ１９．０进行统计分析，计数资料行　。检　验，计量资料以（ｚ±５）表示，行ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为　差异具有统计学意义。　２　结果　２．１　两组患者ＳＱＬＩ量表评分比较　干预组ＳＱＬＩ总得分为（８．８±０．６）分，对照组　ＳＱＬＩ总得分为（６．７±０．５）分，且各项得分均明显高　于对照组，两组相比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　见表１。　表１　两组患者ＳＱＬＩ量表评分比较（ｚ±ｓ）　组别　活动能力健康感受　日常生活生活感受家庭支持　ＳＱＬＩ总分　干预组　１．９－－０．１　１．８ｉ０．２　１．９±０．２　１．８＋０．１　１．９±Ｏ．１　８．８＋０．６　对照组　１．７±Ｏ．１　１．５±Ｏ．２　１．７±Ｏ．１　１．３１０．２　１．６￣０．１　６．７±。．５　ｔ值　６．９２８　５．１９６　４．３８２　ｉ０．９５　１０．３９　１３．１７　ＪＰ值　＜０．００１　＜０．０Ｏ１　＜０．。ｏ１　＜Ｏ．ｏｏ１　＜０．０Ｏ１　＜Ｏ．ＯＯ１　注：两组相比，＊Ｐ＜０．０５。　２．２　两组患者护理前后ＢＭＩ、ＡＬＢ和Ｈｂ比较　两组护理前ＢＭＩ、ＡＬＢ和Ｈｂ相比，无显著差异　（Ｐ＞Ｏ．０５），护理后，干预组ＢＭＩ、ＡＬＢ和Ｈｂ水平明　显高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见　表２。　表２　两组患者护理前后ＢＭＩ、ＡＬＢ和Ｈｂ比较（ｚ±　）　注：两组相比，＊Ｐ＜Ｏ．０５。　２．３　两组患者不良反应比较　干预组血液系统反应和消化系统不良反应（恶心　呕吐）的严重程度明显轻于对照组，差异具有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。见表３。　表３　两组患者不良反应比较（单位：例）　注：两组相比，＊Ｐ＜０．０５。　中国农村卫生事业管理２０１４年１１月第３４卷第１１期　３　讨论　接受放化疗的ＥＣ患者由于能量消耗增加，摄入不　足等因素影响，常常导致营养不良，而营养不良是影响　免疫功能、毒副反应等的直接因素，因此，ＣＣＲ治疗期间　给予患者ＮＳ，对于维持正常的机体新陈代谢、功能恢复　和减少不良反应的发生有重要意义。尽管ＮＳ支持能　减少ＣＣＲ规程中不良反应的发生，但是仍然有不少患　者因为ＣＣＲ不良反应而出现依从性低的现象，不利于　ＣＣＲ治疗效果的实现。而护理干预可以通过心理护理、　营养教育、不良反应预防性护理等规避不良反应的发　生，提高ＣＣＲ治疗过程中患者的生存质量＿６］。　本研究通过对３Ｏ例接受ＣＣＲ治疗的ＥＣ患者采　取护理干预结合ＮＳ方式进行支持，而另外３Ｏ例ＥＣ　患者仅在常规护理的基础上给予ＮＳ。肿瘤作为一种　身心疾病，对患者来说，是一种应激源，给患者带来了　沉重的压力，许多患者出现紧张、恐惧、抑郁和焦虑不　安等不良情绪，这些症状不仅影响患者的生活质量，还　有可能加剧肿瘤的发展［７　］。我们的研究发现，接受　护理干预结合ＮＳ方式支持的患者生活质量评分，包　括健康感受、活动能力、日常生活、生活感受和家庭支　持明显高于仅接受常规护理的患者，表明，护理干预能　从一定程度上控制患者的不良情绪，从而提高了ＥＣ　患者的生活质量。通过了解血清营养水平可以了解机　体营养素的储备水平，能较好地反应营养状况，Ｈｂ和　ＡＬＢ均是反应慢性营养的重要指标　］。本次研究发　现，接受护理干预结合ＮＳ方式支持的患者ＢＭＩ、Ｈｂ　和ＡＬＢ均明显高于对照组患者，表明护理干预能够促　进ＮＳ的支持作用，改善患者的营养状况，从而有利于　肿瘤的缓解［１卜　］。营养是人体必需的发育和抵抗疾　病的基础，营养不良导致免疫力低下，ＥＣ患者放化疗　时毒副反应也加剧，耐受性下降，从而导致ＣＣＲ治疗　效果下降［Ｉ卜　］。本次研究对患者实施了护理干预，进　行个体化的营养咨询、向患者提供食疗方法并解释如　何合理科学搭配，满足机体所需，观察患者的血液系统　和胃肠道毒副反应，我们发现，护理干预能明显的减轻　ＣＣＲ治疗患者的毒副反应。　参考文献　［１］Ｗａｎｇ　ＣＨ，Ｗａｎｇ　ＨＭ，Ｐａｎｇ　ＹＰ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　ｎｕｔｒｉｉｔｏｎａｌ　ｓｕｐ—　ｐｏｒｔ　ｉｎ　ｎｏｎ—ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｓｔａｇｅ　ＩＶ　ｏｒａｌ　ｃａｖｉｔｙ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ￣ｕｖａｎｔ　ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ：ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ａｎ　ａｒｅａ　ｅｎｄｅｍｉｃ　ｆｏｒ　ｂｅｔｅｌ　ｑｕｉｄ　ｃｈｅｗｉｎｇ［Ｊ］．Ｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅ　Ｃａｒｅ　ｉｎ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１２，２０　（６）：１１６９－１１７４．　＇１２］Ｐａｃｃａｇｎｅｌｌａ　Ａ，Ｍｏｒｅｌｌｏ　Ｍ，Ｄａ　Ｍｏｓｔｏ　ＭＣ，ｅｔ　ａＬ　Ｅａｒｌｙ　ｎｕｔｒｉ—　ｔｉｏｎａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ａｎｄ　ｏｕｔ—　ｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｃｏｎｃｕｒ—　１４１７　ｒｅｎｔ　ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｓｕｐｐｏｒｉｔｖｅ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｃａｎｃｅｒ，２０　１　０，　１８（７）：８３７—８４５．　［３］程金铃．紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的护理实　践ＩＪ］．中国农村卫生事业管理，２０１２，３２（３）：２５０—２５１．　［４］王诗丽．全胃切除及食管癌术后早期肠内营养支持的护理　体会［Ｊ］．山东医药，２０１３，５３（２１）：９８—９９．　［５］Ｐｌａｔｅｋ　ＭＥ，Ｍｙｒｉｃｋ　Ｅ，ＭｃＣｌｏｓｋｅｙ　ＳＡ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｒｉｇｈｔ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　ｗｅｉｇｈｔ　ｌｏｓｓ　ａｍｃｎｇ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅ—　ｃｅｉｖｉｎｇ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ　ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｈｅ　ｒａｐｙ：ｉｍｐＩｉｃａ—　ｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｎｕｔｒｉｉｔｏｎ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐａｔｈｗａｙｓ［－．］］．Ｓｕｐｐｏｒｉｔｖｅ　Ｃａｒｅ　ｉｎ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１３，２１（１０）：２８２５—２８３３．　［６］华棋燕，顾枫琳，杨新光，等．抑郁对恶性肿瘤患者Ｔ细胞亚　群水平的影响及护理干预［Ｊ］．中国农村卫生事业管理，　２０１２，３２（１１）：１１８４－１１８６．　［７］Ｃｈａｎｇ　ＰＨ，Ｙｅｈ　ＫＹ，Ｈｕａｎｇ　ＪＳ，ｅｔ　ａＬ　Ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｅｒｏｆｒｍ—　ａｎｃｅ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ａｒｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｈｔ　ｅａｒｌｙ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｏｃａｌｌｙ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏ—　ｉｎｇ　ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ａｒｃｈｉｖｅｓ　ｏｆ　０ｐｔｏ　Ｒｈｉｎｏ　Ｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，２０１３，２７０（６）：１９０９—１９１５．　［８］雷蓉，高乔．１５０例食管癌术后患者行早期序贯肠内营养支　持疗法的护理［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１３，３２（９）：２０５８—　２Ｏ５９．　［９］汪燕．食管癌术后早期肠内营养疗效及护理［Ｊ］．长春中医　药大学学报，２０１３，２９（５）：９０２．　［１０］Ｉｌｓｏｎ　ＤＨ，Ｍｉｎｓｋｙ　ＢＤ，Ｋｕ　ＧＹ，ｅｔ　１ａ．Ｐｈａｓｅ　２　ｔｉｒａｌ　ｏｆ　ｉｎｄｕｃ—　ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｗｅｅｋｌｙ　ｉｒｉｎｏｔｅ—　ｃａｎ　ａｎｄ　ｅｉｓｐｌａｔｉｎ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ　［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２０１２，１１８（１１）：２８２０—２８２７．　［１１］Ｍａｓｏｎ　Ｈ，ＤｅＲｕｂｅｉｓ　ＭＢ，Ｆｏｓｔｅｒ　ＪＣ，ｅｔ　ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　Ｅｖａｌｕ—　ａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　Ｗｅｅｋｌｙ　Ｎｕｒｓｅ　Ｐｒａｃｔｋｉｏｎｅｒ——Ｍａｎａｇｅｄ　Ｓｙｍｐｔｏｍ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｃｌｉｎｉｃ　ｆｏｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｗｉｔｈ　Ｈｅａｄ　ａｎｄ　Ｎｅｃｋ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｃｋ　ｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｌ，Ｊ］．Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｆｏ—　ｒｕｍ，２０１３，４０（６）：５８１—５８６．　［１２］郝玉静，赵立华．食管癌患者同步放疗及化疗的营养支持　及护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２，２８（５Ａ）：５０—５１．　［－１３］钱玉兰．食管癌合并糖尿病患者放疗期的护理ＦＪ］．中国农　村卫生事业管理，２０１ｌ，３１（９）：９３０－９３１．　［１４］Ｚｈａｏ　ｚｈｅｎｈｕａ，Ｌｉａｏ　ｙａｏ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅ＇．ｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　Ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ　Ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　Ａｄｖａｎｃｅｄ　Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　Ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂａｓｉｃ　ａｎｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２Ｏ１１，６：０１９．　，１１５］Ｗａｎｇ－－Ｇｉｌｌａｍ　Ａ，Ａｂｒａｍｓ　ＲＡ，Ｐｏｓｎｅｒ　ＭＣ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｐｐｏｒｔ－。　ｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ　Ｄｕｒｉｎｇ　Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　Ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒ－。　ａｐＹ　ｆｏｒ　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：Ｌｅｓｓｏｎｓ　Ｌｅａｒｎｅｄ　Ｆｒｏｍ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃｌａ　ｏｎｃｏｌｏ—　ｇＹ，２０１３，３６（６）：６３７—６４３．　作者简介：赵雅玲（１９７２－　），女，浙江宁波市人，本科，主　管护师，研究方向：护理学。　（收稿日期：２０１４－－０７—１５）