氟康唑预防急性白血病化疗后真菌感染的临床疗效观察

临　床论著　ｅＨＩＮ｝ＳＦ　ＣｏＭＭＵＮ｝ＴＹ　ＤＯＣＴｏＲＳ　氟康唑预防急性白血病化疗后真菌感染的临床疗效观察　化疗是急性白血病患者的基本治疗，　彭礼平刘芳　皮疹，肝、肾功能异常等不良反应。　讨论　但应用大剂量的免疫抑制剂后，可导致机　体的免疫功能受到抑制，患者抵抗力下　６４６０００泸州医学院附属医院（四川）　降。当外周血的中性粒细胞下降至０．５　近年来，随着大剂量化疗在急性白血　×１０　／Ｌ以下时，常并发真菌感染。为了　摘要　目的：探讨氟康唑预防急性白血　探讨预防真菌继发感染的方法，我科于　２００４年ｌ０月对急性白血病化疗后白细　病患者化疗后继发真菌感染的疗效。方　法：将６０例急性白血病患者于化疗后分　为氟康唑组（治疗组）及对照组。治疗组　病患者应用，大多数患者发生白细胞及中　性粒细胞减少，此时常继发感染，真菌感　染是常见原因之一，且有上升趋势。急性　胞减少患者，用氟康唑口服预防真菌感染　收到了较好效果，报告如下。　资料与方法　白血病患者化疗后常因显著的中性粒细　胞减少、广谱抗生素的广泛应用、糖皮质　激素的使用、留置中心置管等因素，使真　菌感染的机会增加ｌ２。Ｊ，特别是粒缺期较　在常规治疗基础上加氟康唑２００～　４００ｍ￣日口服，对照组予常规治疗。两　组患者分别于停用化疗后即刻、ｌ周及２　周对其粪便及痰液涂片查真菌或真菌培　养　结果：应用氟康唑可减少因使用化疗　药物引起的粪、痰中真菌阳性率升高；治　对象：２００４年１Ｏ月～２００８年６月住　院治疗的急性白血病患者，根据患者的临　床表现、血常规、骨髓形态学诊断，并参考　免疫表型以及细胞遗传学和分子生物学　长的病人感染机率更高。因此，防治血液　系统真菌感染已成为血液系统肿瘤患者　的重要支持治疗之一。我们对６０例急　性白血病患者化疗后，当患者外周血白细　疗组真菌感染率２３．３％，对照组６６．７％，　两组比较有明显差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：　氟康唑口服预防急性白血病化疗后继发　检测资料，符合ＦＡＢ急性白血病诊断标　准　。本组６０例患者分为治疗组（３０　例）、对照组（３Ｏ例），两组年龄、性别无显　著差异，两组患者基本情况见表ｌ。　方法：６０例急性白血病患者确诊后　胞＜４．０×１０　／Ｌ，中性粒细胞计数＜１．０　×１０　／Ｌ，骨髓有核细胞增生重度减低时，　每天给予口服常规剂量（２００～４００ｍｇ）氟　真菌感染疗效确切、安全可靠。　关键词　氟康唑　真菌感染　急性白血　病化疗　康唑，发现可显著降低住院治疗的粒缺患　者的真菌感染的发生率，真菌感染程度减　行化疗，急性淋巴细胞白血病用ＤＶＰ、　ＬＤＶＰ方案；急性非淋巴细胞白血病用　ＤＡ、ＩＤＡ、ＨＡ方案，当患者外周血白细胞　＜４．０×１０　／Ｌ，中性粒细胞计数＜１．０×　１０　儿，骨髓有核细胞增生重度减低时，分　轻，无明显不良反应。本组结果表明，使　用氟康唑能有效预防血液系统恶性肿瘤　合并真菌感染，减少住院时间及治疗费　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｆｕｎ—　ｇａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｃｈｅｍｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｌｅｕｋｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　用，值得临床推广。　参考文献　１　张之南．血液病诊断及疗效标准．第２版．　北京滓｝学出版社，１９９８．　２　ＨｏｐｅＷ．Ｍｏｒｔｏｎ　Ａ，Ｅｉｓｅｎ　ＤＰ．Ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎｐｒｅｖ—　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ａｆｔｅｒ　ｃｈｅｍｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄ—　别于停用化疗后即刻、１周及２周对其粪　ｅｄ　ｉｎｔｏ　ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｉｃｈ　ｒｅ—　ｃｅｉｖｅｄ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌ　便及痰液涂片查真菌或真菌培养、胸部　ＣＴ检测，治疗组在常规抗细菌、Ｇ—ＣＳＦ　及支持治疗基础上加氟康唑２００～　４００ｍｇ／日口服，对照组仅给予常规治疗。　２００—４００　ｍｇ　ｉｎ　ｏｒａｌ　ｐｅｒ　ｄａｙ）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｉｃｈ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ）．Ｔｈｅ　ｓｐｕｔｕｍ　ａｎｄ　ｓｔｏｏｌ　ｏｆ　ａｌｌ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ｔｏ　ｃｏａｔ　ａｎｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｆｏｒ　ｆｕｎｇｉ　ａｆｔｅｒ　ｃｈｅｍｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ，ａｔ　ｉｆｒｓｔ　ｗｅｅｋ　ａｎｄ　ｓｅｃｏｎｄ　ｗｅｅｋ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｆｌｕｃｏｎ—　ａｚｏｌ　ｍｉｇｈｔ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｆｕｎｇａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｐｕｔｕｍ　ａｎｄ　ｓｔｏｏｌ　ａｆｔｅｒ　ｃｈｅｍｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ；ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｆｕｎｇａｌ　ｉｎｆｅｃ—　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　２３．３％．ａｎｄ　ａｌｅｎｅｅ　ｏｆ　ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｎｏｎ—Ｃａｎｄｉｄａ　ａｌｂｉｃａｎ　ｓ　ｅａｎｄｉｄａｅｍｉａ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｓｓｏｃｉｍｉｏｎ　ｏｆ　Ｃａｎｄｉｄａ　真菌感染诊断依据：痰、粪等标本涂　片查见菌丝或孢子，部分真菌培养至少２　次阳性且为同一菌种或具有典型的影像　学改变，同时有相关临床症状则诊断为院　ｋｒｕｓｅｉ　ｗｉｔｈ　ｆｌｕｅｏｎａｚｏｌｅ　ｒｉｓｅ．Ｊ　Ｈｏｓｐ　Ｉｎｆｅｃｔ．　２００２，５０：５６—６５．　３　Ｌｉｅｂｏｗｉｔｚ　ＬＤ，Ａｓｈｂｅｅ　ＨＲ，Ｅｖａｎｓ　ＥＧ，ｅｔ　ａ１．　Ｇｌｏｂａｌ　ＡｎｔｉｆａｎｇａｌＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ　Ｇｒｏｕｐ．Ａ　ｔｗｏ　ｙｅａｒｇｌｏｂａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆｌｈｅ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｃａｎｄｉｄａ　ｓｐｅｃｉｅｓ　ｔｏ　ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ　ｂｙ　ｄｉｓｋ　ｄｉｆｕ—　内真菌感染。　统计方法：运用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，　两组的真菌感染率比较采用卡方检验，Ｐ　＜０．０５为差异有显著性。　结果　ｓｉｏｎ．Ｄｉａｇｎ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ．２００１．４Ｏ：２７　—３３．　６６．７％ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎ—　ｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｆｕｎｇａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ　＿＿　；墨三－＿奠漕　塑堂　ｌ　】＝肇　一　一　３囊纛　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｎｅ（Ｐ＜０．Ｏ１）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｂｙ　临床疗效：治疗组真菌总感染率为　２３．３％，明显低于对照组的６６．７％（Ｐ＜　ｕｓｉｎｇ　ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌ　ｉｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｆｕｎｇａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｃｈｅｍｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ａ—　０．Ｏ１），见表２。　不良反应：治疗中未出现恶心，呕吐，　＿兰　墨　一＿苎－＿一－互：一三ｉ一＿三一一＿＿一　２一一　ｃｕｔｅ　ｌｅｕｋｅｍｉａ．Ｔｈｉｓ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｓ　ｇｏｏｄ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎ—　ｉｃ　ａｓ　ａ　ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌ；ｆｕｎｇａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；　ａｃｕｔｅ　ｌｅｕｋｅｍｉａ；ｃｈｅｍｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　５８中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第２０期（第１０卷总第１９７期