儿科住院患者200例抗菌药物使用调查分析

目前我院常用抗生素药物有４０多种，虽然在疾病的治疗　中发挥了重要作用，但在临床应用也引发了一些不良反应。抗　生素药物不良反应的临床危害后果是严重的，常见的有过敏性　应。⑤减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如停用抗　高血压药出现血压反跳以及心悸、出汗等症状。　４怎样做到安全用药　休克、药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应及胃肠道反　应。因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减　少临床不良反应的发生具有特别重要的意义。　抗生素引起的不良反应中过敏反应最为常见，此类反应属　①买药应到正规医疗机构和药店。②遵循能不用就不用，　能少用就不多用，能口服不肌注，能肌注不输液的原则。③阅读　药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反　应和药物间的相互作用等。④严格遵照医嘱用药，药物治疗方　案是根据病情及患者的生理特点等诸多因素综合后决定的，切　不可随意更改，以确保药物的治疗效果。⑤处方药要严格遵医　嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调　Ｉ型变态反应，所有的给药途径均可引起。如：青霉素类、氨基　糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应，头孢菌素类与青霉素　类之间还可发生交叉过敏反应。因此，在使用此类药物前一定　要先做皮试。有时皮试阴性，但在注射过程中，也有发生过敏反　整用量或停用。　应的可能。　药物具有双重性，是一把双刃剑，既具有防病治病的药理　提高自我保护意识，药物不良反应的发生原因十分复杂。　作用，同时又具有一定的与治疗目的无关的不良反应。不合理　主要包括以下几方面的因素：①药物因素：抗高血压药依那普　使用药物，不仅可以增加药物的不良反应，还可能引起药源性　利广泛应用于临床，但其在降压的同时可以引起干咳。②药物　疾病。为了人类的生存和健康，不仅要研制更多更有效的药物，　的质量：杂质（包括赋形剂，如胶囊的染料引起固定性药疹）的　而且应当合理使用现有的药物，使其发挥应有的生物医学效　污染，可致过敏或中毒。③年龄：从年龄段分布可知，老年人、儿　益，社会效益和经济效益。生活中我们要注意药物的不良反应，　童对药物反应与成年人不同，老年人肝、肾功能都有不同程度　及时发现并找出合理的解决方法；同时，临床上也要合理使用　减退，影响药物的代谢与消除；且老年人常患多种疾病，用药品　药物，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适　种较多，合并用药情况普遍。调查发现，现６Ｏ岁以下的人，不良　当地进行药物治疗。　反应的发生率为５．９％（５２／８８７），而６０岁以上的人则为１５．８５％　参考文献　（１　１３／７１３）０１。所以加强对老年人ＡＤＲ监测尤为重要。④疾病因　［１】孙定人．药物不良反应【Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版社，１９９８：　素：肝、。肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反　１０３．　（收稿Ｅｔ期：２０１４—０５—０２）　儿科住院患者２００例抗菌药物使用调查分析　陶　兰　（彭泽县妇幼保健院，江西彭泽３３２７００）　【摘要】目的　对儿科住院患者抗茵药物的使用情况进行　回顾陛分析。其中男１０８例，女９２例，患儿平均年龄（６．８±０．３）岁。　分析。方法选取我院２０１２年３月一２０１３年５月住院儿科患　诊断急性支气管肺炎４３例，急性上呼吸道感染８１例，胃肠性腹　者共计２００例作为研究对象，对其临床用药资料进行回顾性分　泻５２例，急性支气管炎２４例。　析。结果共１７例患者出现抗茵药物使用不合理现象。药物联　１．２方法对所有患者临床用药资料进行回顾性分析，　用不合理问题发生率为５８．８２％，明显高于其他项数据。结论　统计研究抗菌药物使用不合理问题的发生率，并对用药不合理　儿科住院患者的抗茵药物使用还存在一定问题，需要医务工作　产生原因进行分析。　者提高重视，严格掌握抗菌药物用药指征，尽早查明感染原，根　２结果　据患儿病情、抗菌药物抗茵谱特点，合理选药、给药，提高抗茵　２００例住院患儿抗菌药物使用期间，共ｌ７例患儿出现抗　药物应用安全性。　菌药物使用不合理现象，药物联用不合理问题发生率为　【关键词】儿科住院患者　抗茵药物　使用调查　５８．８２％，明显高于其他项数据。见表１。　表１　抗菌药物使用不合理情况分布　安全、简便、经济、及时、有效，是儿科住院患者抗菌药物使　用的评估指标【ｌ，２１。为进一步提高儿科住院患者抗菌药物使用合　理性，本文对２００例儿科住院患者的抗菌药物使用情况进行调　查分析，发现存在的问题，探讨改进措施，现总结报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取我院２０１２年３月一２Ｏｌ３年５月，住　３讨论　院儿科患者共计２００例作为研究对象，对其临床用药资料进行　抗菌药物是儿科乃至医疗机构中广泛使用的药物之一口］，　作者简介：陶兰，女，本科，主治医师。　对于抑制细菌、杀灭细菌的效果突出。但抗菌药物的不合理使　３５８Ｏ　基层医学论坛２０１４年９月第１８卷第２６期　用问题比较突出，轻则对药物治疗效果产生不良影响，重则引　媒选用不合理。本组共２例患儿存在该问题，具体表现为：抗菌　发不良反应，甚至危及患者的生命安全　。由于儿科患者年龄　药物配制期间，因溶媒选择不合理导致药物浓度不稳定，酸碱　段特殊，免疫功能不如成年人，因此更需要提高抗菌药物使用　值环境不符合要求，影响药物给药效果。例如，１例诊断为急性　的合理性。　上呼吸道感染患儿，给予红霉素加入葡萄糖注射液给药，该溶　本文对２００例儿科住院患者抗菌药物使用情况的调查结　媒作用下致使红霉素抗菌活性削弱，酸碱值降低，药物浓度不　果表明：共ｌ７例患儿在抗菌药物的使用上存在不同程度的不　稳定。　合理现象，发生率为８．５０％。①选药不合理。本组共２例患者存　综上所述，对于儿科住院患者抗菌药物的使用还存在一定　在该问题。具体表现为：１例诊断为急性上呼吸道感染以及　问题，需要医务工作者提高重视，严格掌握抗菌药物用药指征，　１例诊断为胃肠性呕吐的患儿，均以静脉滴注途径给予阿奇霉　尽早查明感染原，根据患儿病情、抗菌药物抗菌谱特点，合理选　素进行治疗。使用阿奇霉素后，由于胃肠道应激，产生腹泻反　药、给药，提高抗菌药物应用安全性。　应。②医务人员对于抗菌药物抗菌谱的认识不够充分。本组共　参考文献　３例患者存在该问题，具体表现为：重复用药下出现交叉耐药、　【ｌ】曾宏辉，吴秀萍，方忠宏，等．儿科门诊　一内酰胺类抗菌药物应用　或同一靶位竞争下出现药物拮抗反应，导致发生不良反应。例　合理性分析ｆＪ１＇临床儿科杂志，２０１３，３１（３）：２３９—２４１．　如，本组１例患儿诊断为胃肠性腹泻，使用头孢噻肟治疗后使　［２１张获华，朱毅军，邱宝强．从系统论角度探讨儿童抗菌药物管理体　用头孢硫脒。两种药物存在抗菌谱相似特性，重复用药后引发　系【Ｊ】．基层医学论坛，２００６，１０（１０）：８６６．　患儿出现恶心反应。③药物联用不合理。本组共ｌ０例患儿存在　【３】李丽静＿ＪＬ科清洁手术预防性抗菌药物应用情况分析叨．中国病案，　该问题，具体表现为：部分抗菌药物存在属性相对的特征，联合　２０１ｌ，ｔ２（１）：７１—７２．　ｆ４］　吕明非．医院感染患者抗菌药物应用调查探析　．现代诊断与治疗，　应用可能导致疗效降低，产生较大不良反应。例如，１例诊断为　２０１２，２３（９）：１４２０—１４２１．　急性支气管肺炎患儿，按照常规剂量给予氨茶碱静脉滴注以及　『５１黄新威，张卫萍，许琼，等．２１５份儿科病历调查及抗菌药物应用分　红霉素静脉滴注治疗。由于红霉素属于肝药酶抑制类型药物，　析『Ｊ］．儿科药学杂志，２０１３，１９（３）：３８—４２．　若将其与氨茶碱药物联合使用，考虑到红霉素可导致茶碱清除　【６］王崇静，罗放灵，李翠红，等．抗菌药物专项整治前后我院儿科抗菌　率受一定影响，致使血药浓度升高『司，因此联合用药需适当降低　药物使用情况分析［Ｊ１．儿科药学杂志，２０１３，１９（４）：３６—３９．　氨茶碱给药剂量，按照常规剂量，易引发患儿肝功能受损。④溶　（收稿日期：２０１４—０５—０５）　大力推行三阶梯疗法　提高癌症患者的生活质量　刘希文　（左云县人民医院，山西左云０３７１００）　我国是癌症发病率较高的国家之一，其中很多患者伴有不　布《麻醉药品和精神药品管理条例》及卫生部的相关配套文件　同程度的疼痛，尤其是癌症晚期患者更是如此，自１９８２年　发布实施后，基层医院在执行过程中遇到了药品的使用剂量和　ＷＨＯ提出三阶梯止痛原则，并确立了吗啡是治疗重度癌痛的　用药时间不明确、使用地点受限、空安瓿回收不完全、重复建病　标准用药，将一个国家医用吗啡消耗量作为衡量其癌痛控制状　历等问题，需要今后制订新的规章制度来不断完善。麻醉药品　况的指标，我国从１９９０年开始逐步推行癌症患者“三阶梯止痛　的管理和使用存在的问题，在基层医疗机构显得尤为突出，既　疗法”的指导原则，三阶梯疗法的基本原则：按阶梯用药、按时　有医生方面的，也有来自管理使用者，更多来自人们的传统观　用药、用药个体化和口服给药。麻醉药品是治疗晚期癌症患者　念，麻醉药品用药水平急待进一步的提高。　疼痛最主要的临床药物，癌症患者的疼痛发生率非常高，直接　疼痛是癌症最常见的症状，晚期癌症患者因疼痛的困扰而　影响患者生存质量。癌症患者或多或少伴有疼痛，尤其晚期癌　渴望得到有效的止痛治疗，据ＷＨＯ统计，目前全世界每年新　症患者多数都是中、重度疼痛，全世界每年大约有２５０万人因　发生的癌症患者有１　０００余万人，我国每年新增加癌症患者约　癌症疼痛没能得到及时的治疗而死亡，每天都有３５０万人在忍　１８０万人，死于癌症的患者约１４０万人。有３０％一５０％的癌症患　受癌症疼痛的折磨。疼痛不仅不利于癌症的治疗，同时增加患　者伴有不同程度的疼痛，６０％～９０％的晚期癌症患者都会出现　者的痛苦，明显降低了患者的生存质量。麻醉药品是一类特殊　剧烈疼痛。麻醉药品在癌症疼痛治疗中发挥着日益重要的作　药品，受法律严格监控，由于其特殊的药理作用，连续使用易产　用，包括我国在内的大多数发展中国家在应用麻醉药品控制癌　生身体依赖和精神依赖，如果合理使用麻醉药品，既可以解除　症疼痛方面存在很多不足，与西方发达国家相比有一定差距。　或缓解患者的痛苦，又可避免或推迟依赖性的产生；如果使用　这就需要我们广大医务工作者积极更新观念，掌握癌症疼痛的　不当，失之管理，就会发生流弊，危害人们健康，危害社会治安。　治疗原则与方法，改善癌痛治疗不足的现状。同时加大宣传力　麻醉药品管理是医院药品管理工作的重点和难点，自国务院颁　度，取得患者家属和相关部门的理解、支持，努力保障癌痛患者　作者简介：刘希文，男，本科，副主任药师。　获得止痛治疗的权利。　基层医学论坛２０１４年９月第１８卷第２６期　３５８１