某三级医院门诊儿科抗菌药物应用情况分析

某三级医院门诊儿科抗菌药物应用情况分析

【摘要】目的通过对某三级医院2011年11月份门诊儿科使用抗菌药物情况进行分析，了解该院门诊儿科抗菌药物的使用情况，并为合理使用抗菌药物提供依据。方法随机抽取2011年11月份儿科门诊处方1000张，统计抗菌药物的使用情况，并对抗菌药物应用情况进行分析。结果使用抗菌药物处方共302张，占统计处方的30.2%，多数只用一种抗菌药物。使用频率较多的为头孢类抗菌药物。结论该院门诊儿科使用抗菌药物存在不合理现象，药师应发挥自身作用，确保儿童用药安全、经济、有效。

【关键词】抗菌药物；应用分析；合理用药；门诊儿科 由于儿童的生理特殊性，较易发生药物不良反应及药源性疾病。因此，儿童在使用抗菌药物时更应该谨慎。

的使用问题已越来越引起卫生管理部门、医院临床医生和管理者及社会公众的关注。分析儿童这一特殊人群抗菌药物使用情况，使儿童用药趋于安全、有效、合理，对提高患儿生命质量具有重要意义。

1资料与方法

1.1资料来源调取该院门诊儿科2011年11月份全部处方8752张。

1.2采样方法总处方数除以所需抽取的样本数1000张，得8.752，得数取整为8，每隔8张处方抽取一张作为样本，以此类推，直至抽足所需样本数为止。

1.3调查方法以抗菌药物监测网的《门诊处方用药情况调查表》作为调查表进行统计。并对其中的抗菌药物处方进行分析评价［1］。 2结果

2.1处方情况抽查的1000张处方中，处方用药总品种数为2361；使用抗菌药物的品种数为363；使用注射剂的处方数为419；使用抗菌药物的处方数为302；处方总金额为86274.5元；使用抗菌药物的总金额为26843.7元；每张抗菌药物处方平均金额为126.55元；通用名品种使用率为100%；使用抗真菌药物的处方数为7；此次抽查率为11.43%。

2.2抗菌药物的使用情况在302张抗菌药物处方数中，单用抗菌药物处方数：267张，占抗菌药处方的88.41%；二联使用抗菌药物处方数：35张，占抗菌药处方的11.59%；没有三联及以上联合用药处方。

处方中选用了包括口服、注射共16个品种的抗菌药物。使用频度较高的为：头孢克肟干混悬剂、阿莫西林/克拉维酸钾注射液和琥乙红霉素颗粒。 3分析讨论

3.1宏观指标该院儿科门诊注射剂处方的百分率已达42.9%，处于较高的水平。抗菌药物使用注射剂的情况与此近似。使用抗菌药物处方的百分率为30.2%，高于《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》中“儿童医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%”，说明该儿科门诊抗菌药物使用率

就高。抗菌药物的总金额抗菌药物的总金额占处方总金额的比率达31.11%，同样处于较高的水平。使用抗菌药物处方平均金额（126.55元）大于处方平均金额（86.27元），说明抗细菌感染治疗费用会高于其他疾病。

3.2应用指征使用抗菌药物处方数中，临床诊断多为：“上呼吸道感染”、“肺炎”、“发热原因待查”，可能与季节存在一定的关系。“上呼吸道感染”、“发热原因待查”并非一定为细菌感染所致，在使用抗菌药物时，应明确是否存在细菌感染。crp和外周血白细胞水平是用来区分细菌性及病毒性感染的很好的方法［2］。 3.3药物选择处方中为β-内酰胺类及大环内酯类。使用最多的头孢克肟干混悬剂，其属于第三代头孢菌素，具有抗菌谱广、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少及耐青霉素酶等特点，口服剂型也是其在儿科门诊广泛使用的原因之一。阿莫西林/克拉维酸钾注射液在症状较重的患儿中使用较多，其广谱、耐酶是使用的主要原因。琥乙红霉素颗粒及阿奇霉素，也被广泛使用。由于其在呼吸道中分别浓度较高，对支原体、衣原体等不典型病原体有效，被用治疗上呼吸道感染。磷霉素多用于儿童肠炎，其疗效也是被认可的［3］。但存在一天一次给药及5岁以下小儿使用的现象。一天一次给药不能达到预期的疗效并可能增加不良反应；磷霉素说明书中“5岁以下小儿应禁用”，其通过干扰钙磷代谢来影响儿童的骨骼发育。以上现象，药师应予以警惕，并与医生及时沟通。

3.4联用情况多见于：阿奇霉素注射液+头孢克肟干混悬剂、阿

莫西林/克拉维酸钾注射液+琥乙红霉素颗粒。属于繁殖期杀菌加快效抑菌剂联用，有发生拮抗的可能，但临床认为效果良好［4］。建议间隔给药，避免两种药物的达峰时间重叠以减少拮抗的可能。 3.5其它处方中，溶媒种类选择及溶媒量未见不合理。用法用量中，“制霉菌素外用”说明书中无此类用法，属超说明书用药。而制霉菌素联合炉甘石洗剂治疗皮炎，在临床中早已广泛存在［5］。迫于制霉菌素无外用剂型限制，且费用低廉，此种用法暂无替代方案，但应依据超说明书用药的相关管理予以备案。 4结论

该院儿科门诊抗菌药物使用存在一些问题：①抗菌药物使用率高；②治疗费用较高；③用法用量存在不合理现象；④存在一定的用药安全隐患。儿童正处于人生的起点，一旦出现严重的用药不良事件，就有可能影响其成长，甚至影响其一生。药师应积极发挥自身作用，加强与医生的沟通、对患者或家属的用药教育，确保儿童用药安全、经济、有效。 参考文献

［1］张永信.儿科合理应用抗菌药的基本原则［j］.儿科药学杂志，2008，4（14）：3-5.

［2］魏建威，等.儿童上呼吸道感染中c反应蛋白和外周血白细胞的变化［j］.检验医学与临床，2011，8（20）：2466-2467. ［3］鲍福全，张俊荣.磷霉素钠治疗小儿细菌性肠炎的疗效观察［j］.临床合理用药，2012，5（5）：82.

［4］戴云，林秋荣.阿奇霉素联合头孢克肟治疗儿童肺炎疗效观察［j］.医学理论与实践，2006，19（8）：963.

［5］欧阳锦华，等.炉甘石洗剂与制霉菌素治疗老年肛周皮炎［j］.实用医学杂志，2010，26（13）：2460-2462.