腹腔镜直肠癌保肛根治术20例围手术期护理体会

维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第７期　主任医师：本例患者急性胸痛人院，心电图示Ⅱ、Ⅲ、　ＡＶＦ、ＶｍＶ　Ｖ　、Ｖ　、Ｖ。导联ＳＴ段弓背向上抬高，心肌坏　死标记物肌红蛋白、肌钙蛋白一Ｉ、ＣＫ—ＭＢ升高，临床诊断急性　心肌梗死。急诊冠脉造影见主动脉根部及右冠近中段造影剂　残留，推注造影剂后．右冠近端至远端均见螺旋形充盈缺损。　考虑这是１例主动脉夹层合并右冠状动脉近中段夹层引起的　晚期梅毒之一．患病多为年龄较大的晚期梅毒患者．但近期此　病疫情有所变化。２００２年广东钟伟邦报道了３６例临床确诊　为早期梅毒而经彩超检测发现心脏有损害者。与既往文献不　同．发病者年龄下降，趋年轻化；患者以Ｉ、Ⅱ期梅毒多见，晚　期梅毒患者较为少见；梅毒所致心脏损害是以主动脉炎为主．　主动脉瘤较为少见。这可能是梅毒病患者能得到早期诊断治　疗，病情发展缓慢所致．同时也可能与其病史较短有关。因此，　对于本例患者．要高度怀疑梅毒性主动脉炎可能，需追问其冶　急性心肌梗死，造影损伤使右冠夹层延展。关于主动脉夹层合　并右冠状动脉近中段夹层的病因．目前尚难明确。值得注意的　是患者ＲＰＲ阳性，虽影像学检查（Ｂ超、ＣＴ）未见主动脉病　游史．查梅毒确诊试验．并长期随访心血管影像学变化。　变．仍需考虑梅毒性心血管病。梅毒性心血管病是由梅毒螺旋　后记：经追问，患者承认７　ａ前曾有冶游史．查梅毒确诊　体侵入人体后引起的心血管病变。梅毒性慢性主动脉炎影像　试验阳性，本科住院７　ｄ后转皮肤科进一步治疗。目前无胸　学其特征为：主动脉中层病变分布不均匀则形成局限性囊状　闷、胸痛、气促症状．１月后复查心脏Ｂ超各房室内径正常范　膨出，即所谓囊状动脉瘤；如病变弥散，环绕主动脉壁．则该段　围，无节段性活动异常，主动脉根部未见异常。　主动脉呈梭形膨大，即所谓梭形主动脉瘤。既往认为此病属于　（收稿日期：２００６—１２—０９）　・护理园地・　理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。麻醉清醒，生命体征平稳后　取半卧位．既有利于呼吸循环，又有利于腹腔引流。②吸氧：因　腹腔镜直肠癌保肛根治术２０例　腹腔镜气腹采用Ｃ０ｚ，大量ＣＯ。弥散吸收进入血液．超越了　肺呼吸排出Ｃ０ｚ的能力，部分患者表现类似酸中毒的状态．　围手术期护理体会　因此术后常规给予吸氧２～３　Ｌ／ｍｉｎ．持续８～１２　ｈ。　严密观　察生命体征变化：３０　ｍｉｎ测量血压、脉搏、呼吸频率１次．至平　张淑卿，薛秀娟　稳６　ｈ后改２～３　ｈ　１次．直至术后２４　ｈ。④各引流管的护理：　（山东省立医院，山东济南２５００２１）　术后置有腹腔引流管、直肠引流袋及尿管．妥善固定并保持通　畅，防止折叠、扭曲、受压、堵塞，记录引流量及性质，引流管每　２００４年５月～２００６年５月．我科在腹腔镜下行直肠癌保　日更换１次，一般术后１　ｄ腹腔引流量１００～２００　ｍｌ，为淡红　肛根治术２Ｏ例．取得了较好的效果。现将护理体会介绍如下。　色血性液，以后逐渐减少，颜色逐渐变淡。术后４８～７２　ｈ．引流　临床资料：２Ｏ例中．男１２例，女８例｝年龄３９～６２（４４．６　液少于５Ｏ　ｎｌｌｌ／ｄ即可拔管。本组１６例２　ｄ拔管．４例３　ｄ拔管。　±６．７）岁．病程２个月～１　ａ。临床表现为腹痛、腹胀、腹泻、黏　术后３～４　ｄ开始夹闭尿管．定时放尿，术后１周即可拔除尿　液血便，大便形状改变，排便不尽感等。术前经直肠指诊、钡剂　管。⑤肛周皮肤护理：术后早期由于肛门反射和排便功能尚未　灌肠及纤维结肠镜取组织活检病理检查确诊。癌肿均为单发．　恢复．排便次数增多，每日可达２Ｏ余次．且多为稀便．易导致　距肛门＜７　ｃｍ．术前Ｂ超、胸部Ｘ线摄影检查未发现远处脏　肛周皮肤损害、红肿、糜烂和溃疡．及时用纱布擦净肛周分泌　器转移。Ｄｕｋｅｓ分期：Ａ期１２例，Ｂ。期６例，Ｃ　期２例。全部　物．每次使用后用中性肥皂水清洗肛周．保持局部皮肤清洁干　病例均在全麻腹腔镜下行低位直肠癌保肛根治术．保肛率　燥．并涂以皮肤保护膜．可有效预防肛周皮肤糜烂和溃疡形　１００　，术后无并发症发生。其中１６例术后第１天即可下床活　成。⑥饮食护理：术后禁食４８～７２　ｈ．肠蠕动恢复，拔除胃管　动．４例术后第２天下床活动。住院７～９　ｄ．出院时生活完全　后，可进少量水，无不适再进流质饮食，术后３　ｄ进半流质饮　自理。手术后３～６个月恢复自主排便功能，其中２例术后２　食．１周后改为普食。宜选用高蛋白、高碳水化合物、高维生　个月恢复可控性排便，大便２～３次／ｄ。　素、低脂饮食，少食多餐，避免进辛辣食物．忌暴饮暴食，禁烟　护理体会：术前护理：①完善术前各项检查．了解心肝肾　酒。⑦吻合口的护理：术后１周开始行吻合口扩张．反复扩张　功能，有无出血倾向等。②术前３　ｄ进低渣半流质饮食，术前　５～６次；１～２　ｎｆｉｎ／次．至术后３～６个月。⑧排便功能训练：缩　１　ｄ进流质饮食．术前晚８点开始禁食。术前３　ｄ遵医嘱给予口　肛运动术后１周开始进行．５～１０　ｍｉｎ／次．２～３次／ｄ。排尿中　服肠道抗生素．以抑制肠道细菌。于术前晚及术日晨清洁灌　断训练即排尿过程中突然中断尿流．至尿流完全停止再排尿．　肠　③术前ｌ　ｄ备皮，备皮范围包括腹部、会阴部、腹股沟皮　每日２次。呼吸时收缩腹肌，屏气３　ｓ，吸气时放松．４～６次／　肤。尤其是脐部需用棉签蘸肥皂水清洗干净。术后护理：①保　ｄ．进行有规律地收缩腹肌训练。进食３０　ｒａｉｎ后进行排便训　持呼吸道通畅：麻醉清醒前去枕平卧位，头偏向一侧．及时清　练＋３次／ｄ．长时间训练可形成条件反射性排便习惯。　８６