临床路径科室督查表

被检科室： 检查日期：

项目 督查内容 科室 临床 路径 小组 开展 工作 情况 存在问题 有“临床路径质量管理”教育、培训与考 核记录 各类登记表内容填写完整、正确。每月的 统计资料齐全，按时上交 每月写临床路径工作小结，至少每半年总 结一次，包括各指标是否符合要求，变异情况分析、改进措施。 实施小组对进入路径管理情况进行监管 临床路径管理病种入组率和完成率情况 抽查2份病历 病例（一） 住院号： 患者姓名： 主管医师： 诊 断： 签署入径知情同意书 是□ 否□ 病例（二） 住院号： 患者姓名： 主管医师： 诊 断： 签署入径知情同意书 是□ 否□ 检查项目按路径表单要求执行 是□ 否□ 用药按临床路径表单要求执行 是□ 否□ 护理表单按临床路径要求执行 是□ 否□ 病程记录有入径评估、如变异有分析、实施过程有记录 是□ 否□ 退出路径病历有分析，填变异表单 是□ 否□ 出院前对路径效果进行评价 是□ 否□ 查 检查项目按路径表单要求执行 是□ 否□ 当 用药按临床路径表单要求执行 是□ 否□ 月 护理表单按临床路径要求执行 是□ 否□ 病 病程记录有入径评估、如变异有分析、实 历 施过程有记录 是□ 否□ 退出路径病历有分析，填变异表单 是□ 否□ 出院前对路径效果进行评价 是□ 否□ 整 改 建 议 检查者签名： 医务科盖章 日期： 年 月 日 科室负责人签名 日期： 年 月 日 检查者签名： 医务科盖章 日期： 年 月 日 科 室 整 改 措 施 及 完 成 时 间 追 踪 整 改 情 况 注明：本表由医务科填写反馈到受检科室，受检科室负责人填写后3日内交回医务科。