浅谈《医宗金鉴》痹病的辨证施治

医学信息２０ｌｏ年０７月第２３卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆ０ｍａｔｉ。ｎ．Ｊｕ１．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．７　ｌ赣床　箧掌　浅谈《医宗金鉴》痹病的辨证施治　谭业宏　（湖北省洪湖市中医院，湖南洪湖４３３２００）　《医宗金鉴》将痹病总括为：”三痹之因风寒湿，五痹筋骨脉肌皮，　风胜行痹寒痹痛，湿胜着痹重难支。皮麻肌木脉色变，筋挛骨重遇邪　也。胆为清净之府，不受痹邪，故日：无忧也。周痹在血脉之中随脉上　下为病，故同脉痹，但患有定处，不似脉痹左右相移也，现代所说的痛　风、流火、历节风，皆行痹之俗名也。　时，复感于邪入藏府，周同脉痹不相移”，说的是风寒湿三气杂合侵入　肌体，留注经络、关节、痹阻气血、气血运行不畅而发此病，风邪偏胜　者，其痛游走不定，故日：行痹。寒邪偏胜者，其痛甚苦难忍，故日：痛　痹。湿邪偏胜者，其痛重着，粘滞、固定，故日：着痹。此为病之因而得　名，日：三痹也。又有五痹者，谓皮、脉、肌、筋、骨之痹也。秋天感受风　寒湿邪为皮痹，皮肤麻木且轻微痛痒。夏天感受风寒湿邪为脉痹，血　脉中气血运行不畅，因而血脉颜色发生改变。长夏感受风寒湿邪为　《医宗金鉴》将痹病施治为”痹虚加减小续命，痹实增味五痹汤，　麻桂红花芷葛附，虎羊耆草二防羌。”气虚之人，病诸痹也，宜用加减　小续命汤。风胜行痹倍防风，寒胜痛痹倍附子，湿胜着痹倍防己，皮　痹加黄芪或桂枝，皮脉痹加姜黄或加红花，肌痹加葛根或加白芷，筋　痹加羚羊角或川断，骨痹加虎骨或加狗脊。有汗减麻黄，便溏减防己，　寒胜减黄芩加干姜，热胜减附子加石膏，加减治之。气血实之人病诸　肌痹，肌肉顽木不知痛痒。春天感受风寒湿邪为筋痹，筋挛节痛弯屈　不能伸直。冬天感受风寒湿邪为骨痹，骨重酸痛不能抬举。日入臧府　痹也。宜用增味五痹汤，即麻黄、桂枝、红花、自芷、葛根、附子、虎骨、　羚羊角、黄芪、甘草、防风、防己、羌活。行痹以羌活、防风为主。痛痹以　者，谓内舍五藏之痹也。以皮痹未愈，每次感受风寒湿邪，内侵于肺　而产生肺痹，症见：胸满，烦躁，喘气，咳嗽。脉痹未愈，再次感受风寒　湿邪，内侵于心而产生心痹。症见：心烦，心悸，嗌干，噫气，有时则惊　恐不安。肌痹未愈，复感风寒湿邪，内侵于脾而产生脾痹。症见：呕　涎，心下痞硬，四肢重着乏力。筋痹未愈，复感风寒湿邪，内侵于肝而　产生肝痹。症见：喜饮，小便数多，夜卧则惊太息。骨痹未愈，复感风　麻黄、附子为主，着痹以防己、羌活为主，皮痹以黄芪、桂枝皮为主，脉　痹以红花、桂枝为主。肌痹以葛根、白芷为主。筋痹以羚羊角为主。医　宗金鉴”三痹十全无白术，牛秦续杜细独防，独活加桑除耆续，入藏乘　虚久痹方。”痹入藏腑证用三痹汤加减，即十全大补去白术，加牛膝、　秦艽、续断、杜仲、细辛、独活、防风，独活寄生汤，即三痹汤加桑寄生　除黄芪、续断，意在补益气血的同时祛风除湿：攻补兼施，”蠲痹冷痹　身寒厥，附归耆草桂羌防，肌热如火名热痹，羚犀升阳散火散”，意为　寒湿邪，内侵于肾而产生肾痹。症见：腹胀，尻以代踵，足挛不伸，脊　以代头，伛偻不直。此皆以病时，感受风寒湿邪，及受病之处而命名，　蠲痹汤即附子、当归、黄芪、炙草、官桂、羌活、防风治疗冷痹之身寒无　热，四肢厥冷之症，加味升阳散火汤，即：升阳散火汤加羚犀角，治疗　热痹之肌热如火之症。　编辑，雅兰　日：五痹。此外还有肠痹，症见：喜饮，便秘，腹不胀且腹泻，腹不泻则　腹胀。胞痹，症见：少腹胞中，按如沃汤状而痛，小便秘涩，鼻流清涕　之证。三焦之痹附于膀胱，从小道也。胃痹附于大、小二肠，从传化　收稿日期：￣１０－Ｏ４—２５　干化学法在泌尿系统感染中诊断运用　卢其明　（江苏省宝应县人民医院，江苏宝应２２５８￣）　泌尿系统感染是临床常见病和多发病，发病率约占人口的２％，　１３９例患者尿培养ＣＦＵ≥ｌｏ５，Ｉｌｌｌ　１２６例，其中亚硝酸试验阳性　３８例，占２７．３４％（３８／１３９），白细胞酯酶试验阳性ｌ１９例，占８３．６２％　（１１９／１３９），亚硝酸盐和白细胞酯酶同时阳性占２４．４６％（３￣１３９）。　３讨论　临床上将尿培养集落形成单位（ＣＦＵ）≥１０５／ｍｌ或显微镜每个高倍视　野可见５个脓细胞（ＷＢＣ≥５个／ＨＰＬ）作为泌尿系统感染的诊断标准　＿ｌｌ。随着尿液自动化分析仪在各级医院广泛使用，许多实验室只看干　化学检查结果而忽视了显微镜检查．作者为了评价干化学法亚硝酸　盐试验和白细胞酯酶试验对泌尿系统感染的诊断价值。对１３９例患　者尿液分别进行了中段尿培养和显微镜检查，其检查结果并与化学　法进行比较。现报道如下。　１资料与方法　泌尿系统感染是临床常见病之一，需作尿培养和菌落计数加以　确诊。作者发现白细胞酯酶对泌尿系统感染的诊断有很大价值，但　仍存在不足。干化学法测定白细胞是基于中性粒细胞胞浆内含有脂　酯，可催化吲哚酚酯分解出吲哚酚，后者与重氮盐反应呈紫红色缩　合物，其颜色深浅与细胞的多少呈比例。可见此方法仅与中性粒细　胞反应，与淋巴细胞不反应，使部分淋巴细胞引起的泌尿道感染患　者易漏诊。同时此试验易受尿液中一些物质干扰，如尿液中大量先　锋ＩＶ和庆大霉素，维生素ｃ，高比重尿，白蛋白＞５　Ｇ，ＩＪ，高葡萄糖尿　（１０—２ＯＧ，Ｌ以上）等，而使试验结果出现假阴性。而当尿中甲醛或高　１．１一般资料选择尿液显微镜ＷＢＣ￣５个／ＨＰＬ，疑是泌尿系统感染　的患者１３９例，年龄８～６３岁，平均３６岁。临床表现均伴有不同程度　的尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，其中男７４例，女６５例。　仪器与试纸优利特一３ｏｏ尿液分析仪，尿１１联干化学试纸由桂　林医疗电子仪器厂生产。　浓度胆红素或使用某些药物（如呋喃坦啶）时会出现阳性。有学者报　道尿中自细胞脂酶测定的敏感度较高，达７Ｏ一９ｏ％，本实验结果显示　白细胞酯酶阳性达８５．６２％，与报道基本一致。　亚硝酸盐试验作为泌尿系统感染的过筛试验，是根据干化学试　带法对尿液亚硝酸盐定性检测从而初步判断菌尿的存在。但由于其　受多种因素影响，如尿液在膀胱必须停留４小时以上，排除维生素　ｃ，利尿剂等干扰，同时食物中要含有一定量的硝酸盐，并且感染细　１．２方法每位患者清洁尿道外口，留取新鲜中段尿于洁净的无菌试　管中，用定量接种环于血琼脂平板上，３５０Ｃ，２４小时后观察，按规程　进行菌落计数，同时取末心尿进行干化学法检测判断白细胞酯酶和　亚硝酸盐试验阳性率。　２结果　收稿日期：２０１０￣一２５　蒋