二维及彩色多普勒超声对急性阑尾炎诊断的临床价值

２０１１年１０月　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｃｔ，２０１１　Ｖｏ１．２３　ＦＨＭ　Ｎｏ．１９　第２３卷上半月第１９期　【临床研究】　二维及彩色多普勒超声对急性阑尾炎诊断　的临床价值　叶淑玲，初昕，陈柏新　沈阳１１００２４）　（沈阳市第五人民医院，辽宁【摘要】　目的：探讨急性阑尾炎的超声特点。方法：利用百胜Ａｕ４及Ａｌｏｋａ　ＳＳＤ一１７００超声诊断仪对Ｉ　床疑似阑尾炎进行腹部扫查，　检查结果与临床病理进行对照研究。结果：根据６６例急性阑尾炎的超声声像图特征，将其归纳为４种类型，２ｏ例急性单纯性阑尾炎，２５例急　性化脓性阑尾炎，１１例坏疽穿孔性阑尾炎，１Ｏ例阑尾周围脓肿。结论：结合临床表现，熟悉各型急性阑尾炎的声像图有助于提高急性阑尾炎　诊断的准确率。　【关键词】　急性阑尾炎；二维及彩色多普勒超声　ｄｏｉ：　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１　１．１９．０１８　中图分类号：Ｒ４４５．１；Ｒ５７４．６１　文献标识码：Ｂ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１１）１９—２３９３—０３　急性阑尾炎是外科常见急腹症之一。早期诊　及Ａｌｏｋａ　ＳＳＤ一１７００超声仪，探头频率３．５～５．０　断，早期手术能够收到较好的治疗效果。在术前诊　ＭＨｚ及７．５～１０　ＭＨｚ。患者仰卧位，扫查部位在右　断过程中超声波检查已经成为一种重要的检查手　下腹麦民　或压痛最明显处为中心做多方位、多切　段。现对我院近２年来６６例急性阑尾炎进行检查，　结果报告如下。　１资料与方法　面探测并采用加压探查方法，寻找管状的阑尾图像。　尾炎。　２结果　取得了良好的效果，并对比进行回顾性分析。现将　可向上探测至右肝下，向下探测至盆腔排除异位阑　总结我院２００８年７月至２０１０年１２月门诊及　６６例急性阑尾炎超声检查结果与临床病理对　住院的６６例急性阑尾炎患者，其中男性３８例，女性　照分析情况见表１。　２８例，年龄７～８２岁，平均４３岁。仪器为百胜Ａｕ４　表１　６６例急性阑尾炎超声表现与临床病理对照　３讨论　３．１　急性单纯性阑尾炎　临床表现为阑尾区轻度　隐痛和局部压痛。超声表现为长轴切面可见阑尾基　阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约５～１０　ｃｍ，直径０．５～０．７　ｃｍ…。因阑尾腔狭小，容易潴留　本正常的外形，底部呈盲端，阑尾增粗，外径＞７　ｌＴｌｍ，阑尾分层尚清，阑尾呈低回声管状结构，呈“双　边征”，管壁外层浆膜层呈强回声，管壁中层呈低回　声，内层亮线代表黏膜，管腔闭合时呈强回声线。有　来自肠内的粪便及细菌，且由于阑尾壁富有神经，其　根部有类似括约肌的结构，遇刺激时易收缩使管腔　更窄，同时阑尾动脉是回肠动脉的一条终末分支，故　因刺激发生痉挛或阻塞时，常招致阑尾缺血甚至坏　时阑尾腔内见形态不规则强回声，后方伴声影或声　尾，阑尾短轴切面呈“同心圆征”。同心圆外圈的环　形亮线代表浆膜层，回声较强且清晰。阑尾腔无积　液者，圆心为一边缘模糊的中强回声团，而有积液　时，中央为暗区。彩色多普勒显示阑尾壁及周围出　死＿２　。故当有细菌感染和管腔阻塞时就成为阑尾　炎发病的主要因素。正常阑尾因其声阻抗与周围组　织接近而不显示；而阑尾发炎时，由于阑尾充血、水　肿、渗出等病理改变使超声显示率提高。分析本组　６６例急性阑尾炎患者，依临床分型超声声像图分为　以下四种类型。　现少量点状血流信号或无血流信号。此型手术操作　简易，术后并发症少（图１）。　２３９３　２０１１年１Ｏ月　中国民康医学　Ｏｃｔ，２０１１　第２３卷上半月第１９期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ　Ｖｏ１．２３　ＦＨＭ　Ｎｏ．１９　胀，腔内少量渗液，其声像表现可不典型，但在化脓、　粗略的病理分型，为临床治疗提供可靠的信息，协助　坏疽阶段，病变累及管壁全层，阑尾高度充血水肿并　临床做出准确诊断。以免延误最佳手术时机，而造　发生出血坏死，腔内含血性脓液，周围及腹腔有多量　成手术难度增加，患者术后并发症增多。　混浊渗液积聚，声像图出现显著改变时其检出率明　参考文献　显增加。当阑尾化脓、坏疽穿孔被大网膜和肠袢包　［１］吴在德．外科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００５：　裹粘连形成阑尾周围脓肿时，超声显示率可达　４９０．　１００％。　［２］　武忠掰．病理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，１９９７：　２７３．　综上所述，急性阑尾炎时，超声检查可以及时、　［３］　陈建美．急性阑尾炎超声诊断价值［Ｊ］．中国医药导报，　准确、无创的了解阑尾的大小、形态、位置及感染程　２００９，６（２９）：７２．　度，根据典型的二维及彩色多普勒声像图特征，做出　（收稿日期：２０１１—０５—０３）　【临床研究】　跟骨钢板治疗移位肩胛骨骨折　何模鑫　（四川省革命伤残军人医院外科，四川成都６１０５０１）　【摘要】　目的：探讨跟骨钢板治疗明显移位肩胛骨骨折的手术疗效。方法：２００６年４月至２００９年１ｏ月，应用跟骨钢板治疗明显移位　的肩胛骨骨折１４例。结果：１４例患者均获随访，随访时间１２～４２个月，平均２８月。根据Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ功能评分标准，优８例，良４例，可１例，差　１例。结论：跟骨钢板治疗明显移位肩胛骨骨折临床疗效较为满意。　【关键词】　跟骨钢板；肩胛骨骨折；切开复位；内固定　ｄｏｉ：　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１　１．１９．０１９　中图分类号：Ｒ６８１．７；Ｒ６８７．３２　文献标识码：Ｂ　文章编号：　】６７２—０３６９（２０１１）１９—２３９５—０２　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　Ｓｃａｐｕｌａｒ　Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｂｙ　Ｃａｌｃａｎｅａｌ　Ｐｌａｔｅ　ＨＥ　Ｍｏ—ｘｉｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｒｅｖｏｌｕｔｉｏｎａｒｙ　Ｄｉｓａｂｌｅｄ　Ｖｅｔｅｒａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ　６１０５０１，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ：Ｔｏ　ｒｅｖｉｅｗ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｃａｌｅａｎｅａｌ　ｐｌａｔｅ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｓｅｖｅｒｅ　ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｓｃａｐｕｌａ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈ—　ｏｄｓ：Ｂｅｔｗｅｅｎ　Ａｐｒｉｌ　２００６　ｔｏ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００９，１４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｓｃａｐｕｌａ￣ａｃｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃａｌ—　ｃａｎｅｆ１］ｐｌａｔｅ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｉｆｘａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　１２　ｔｏ　４２　ｍｏｎｔｈｓ（ｍｅａｎ，２８ｍｏｎｔｈｓ）．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔＯ　ｔｈｅ　Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅ　ｒｅｓｕｈｓ　ｗｅｒｅ　ｃｌａｓｓｉｉｆｅｄ　ａｓ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｉｎ　８，ｇｏｏｄ　ｉｎ　４，ｆａｉｒ　ｉｎ　１　ａｎｄ　ｐｏｏｒ　ｉｎ　１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｅ—　ｖｅｒｅ　ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｓｃａｐｕｌａ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｉｔｈ　ｃａｌｃａｎｅａｌ　ｐｌａｔｅ　ｃａｎ　ｇｅｔ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃａｌｃａｎｅａｌ　ｐｌａｔｅ；Ｓｃａｐｕｌａ　ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ；Ｉｎｔｅｍａｌ　ｉｆｘａｔｉｏｎ　肩胛骨骨折相对少见，约占肩部骨折的３％～　３例。所有骨折均为闭合性损伤。骨折部位：肩胛　５％，全身骨折的１％…。大多数肩胛骨骨折保守治　体合并肩胛颈骨折６例，肩胛体合并肩胛盂骨折３　疗即可达到骨折愈合、恢复功能的目的，对于部分严　例，肩胛体合并肩峰骨折２例，肩胛体骨折明显移位　重移位的肩胛骨骨折，则需手术切开复位内固定，以　骨折２例，肩胛颈骨折１例。合并伤：多发肋骨骨　便于早期开始锻炼，恢复功能。２００６年４月至２００９　折、血气胸３例，同侧锁骨骨折２例，同侧骨盆骨折１　年１０月，我院用切开复位跟骨钢板内固定治疗明显　例，颅脑损伤１例，同侧肱骨近端骨折１例，同侧尺　移位的肩胛骨不稳定骨折，疗效满意，现报道如下。　桡骨骨折１例，腹腔脏器损伤１例。手术待生命体　１临床资料　征平稳、可耐受手术后进行，距受伤时间５—２１天，　１．１　一般资料　本组病例共１４例，男９例，女５　平均１２天。　例；年龄ｌ８～４５岁，平均３１．５岁；左侧８例，右侧６　１．２手术方法所有患者均采用全麻，患者取侧卧　例。致伤原因：车祸伤７例，高坠伤４例，重物砸伤　位，患肩向上。切口自肩峰内侧开始，沿肩胛冈、肩　２３９５