超声心动图技术评价心脏功能研究进展

医药２０１０年３月　第３２卷箍５　』　！Ｑ　！　坚　：　・综述与讲座・　超声心动图技术评价心脏功能研究进展　陈晓雨柳茵　【关键词】超声心动图；心脏功能；评价　【中图分类号】Ｒ６５６．９　【文献标识码】Ａ　Ｉ文章编号】１００２－７３８６（２０１０）０５－０６０９一ｏ３　超声心动图（Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ）是最近５０年发展起来的一　种新型的非侵入性诊断技术，它对人体相对无害，却能为心脏　病患者提供准确的诊断信息，已被广泛用于临床，是ｌ临床评价　左心室结构和功能的最主要的方法。从２０世纪７０年代首次　在动物心脏进行超声三维重建以来，三维超声诊断技术（３ＤＥ）　发展迅速，已经成为超声领域里的一项重大技术突破。与二维　超声心动图（２ＤＥ）相比，三维超声心动图不仅能够随心动周期　变化再现心脏的空间立体结构，还可以从任意角度进行观察和　模拟手术，具有直观性、动态性、连续性和立体性，可采用无创　的方法准确地观察心脏的解剖图谱和功能，在心脏疾病辅助诊　断、治疗等方面将发挥重大的作用。　Ｉ超声心动图分类　Ｉ．Ｉ　Ｍ型超声心动图Ｍ型超声心动图大多采用立方法测量　左心室容积：假定正常心脏左心室类似椭圆体，两条短轴径相　等，长轴径为短轴径的一倍，经超声心动图测定左心室短轴径，　计算出左心室的容量。一般在检查时要求患者平卧或左侧卧，　平静呼吸，在胸骨左缘涂导电糊，探头与胸壁垂直，如波型不　清，略加转动，从上而下，由内而外逐肋间进，以获得满意图形。　扫描时通过集中探查身体部位某一点，取样点上信息量大，能　在曲线上显示出细微快速活动，对诊断具有重要意义。Ｍ型曲　线能与心电图、心内压力曲线、心尖与脉搏搏动图以及Ｄｏｐｐｌｅｒ　等同步记录，故可进行切面图所不易进行的波形分析、血液动　力学研究。由于Ｍ型曲线连续记录时可显现多个心动周期变　化，较切面图能更清晰、更方便地观察舒缩两期变化，观察心壁　与瓣膜的活动规律、计测心腔的缩短分数与射血分数。进行声　学造影时，Ｍ型曲线能显示造影剂反射光点所形成的流线，故　能准确地显示造影起始时间、流线方向、血流速度等。所以Ｍ　型超声心动图仍有其不可替代的作用。但是，立方法是把心脏　假想成一个椭圆体，估测时左心室内径变化１　ｃｍ，经过立方后　误差会几何级数扩大，这就会导致测量数据准确性差、图像质　量欠佳和重复性差。且Ｍ型超声心动图只能提供心脏的一维　图像，定点地反映心脏情况，因此仅仅是一种位置、时间曲线，　不能观察心内结构的空间方位。　作者单位：１０００７１西宁市，青海大学医学院２００７级硕士研究生　（陈晓雨）；青海大学医学院附属医院心内科（柳茵）　通讯作者：柳茵，０５００７１青海大学医学院附属医院心内科；　Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｕｙｉｎ２＠ｙａｈｏｏ．ＣＯｒｎ．ｃｎ　１．２二维超声心动图　应用Ｓｉｍｐｓｏｎ’ｓ法测量左心室容积，　它能将心脏断成许多平面，提供二维空问图像，可形象、直观地　了解心内结构的空间方位，图形与心脏解剖相似，很易辨认理　解，尤其对解剖异常，如间隔缺损、动脉导管未闭，能直接显示。　以左心室长轴、左心室二尖瓣短轴、四腔心、心底部大血管短　轴、剑下右室流出道长轴及锁骨上主动脉短轴、右肺动脉短轴　最常用。可与Ｍ型并用，互相对照，提供更多信息，并且不受固　定几何体模型的限制。但二维超声心动图的测定和计算方法　复杂，在有节段性室壁运动异常或室壁瘤的患者，测定数据的　准确性差，故其应用受到一定限制。　１．３组织多普勒采用脉冲多普勒检测血流的方法，测定心　肌做功指数（Ｔｅｉ指数），即等容收缩期间期与等容舒张期间期　之和与心室射血间期的比值，作为综合评价心脏整体功能的多　普勒指标。传统Ｔｅｉ指数多应用血流脉冲多普勒技术来测量，　在两个切面分别采集二尖瓣口和主动脉瓣口的参数进行计算，　因而，其时间间隔的测量不在同一心动周期内，不仅测量烦琐，　且受影响因素较多。若在心尖五腔图将取样容积置于左室流　人道与流出道交界处，可同时获取二尖瓣血流频谱和主动脉血　流频谱，但此种方法频谱的起止点不够清晰，可能导致测量误　差。定量组织多普勒技术（ＴＤＩ）测定Ｔｅｉ指数为脉冲多普勒技　术的拓展。通过显示每一个心动周期的收缩期ｓａ波、舒张早　期Ｅａ波、舒张晚期Ａａ波、等容收缩波和等容舒张波等５种波，　以及它们相应的间期来计算Ｔｅｉ指数。ＴＤＩ频谱图的一个心动　周期内包含着测算Ｔｅｉ指数的所有参数，起始点清晰且容易获　取，故ＴＤＩ技术较脉冲多普勒技术更简便也更准确。但由于这　两种方法都是通过多普勒原理来反映室壁运动速度和方向，因　而会受到室壁运动方向和声束夹角的影响，并且不能排除呼吸　和心脏转位的影响。　１．４　三维超声心动图　自１９７４年世界上首例心脏三维超声　重建成功以来，三维超声目前已发展到实时三维成像阶段…，　超声三维重建技术曾经将心脏的二维切面进行重组为立体结　构，显示了常规二维超声所无法显示的部分信息　。三维超声　心动图测量左心室容积按照左心室的实际形状，可以在左心室　表面的心内膜采集多点进行计算，测定数据准确，重复性好。　但三维重建心脏结构较耗时费力，而且在图像处理过程中容易　丢失许多重要信息影响疾病的诊断，因此较难推广应用。近年　来，实时三维成像理论使心脏超声诊断技术史上又增添了新的　一页　。实时三维超声心动图能全面地反映冠心病心肌缺血　时整体和局部心室容积、室壁运动及心室功能的动态变化情　６１０　医药　Ｑ　生　月第３２卷第５期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａ１．２０１０，Ｖｏ１．３２　Ｍａｒ　Ｎｏ．５　况，不仅能准确评价心脏的整体功能，还能准确评价心脏的局　部功能，为冠心病心肌缺血的诊断与治疗提供了更完整可靠　的定量信息，且无创、价格低廉、重复性好，具有重要的临床意　义，值得在临床广泛应用。　２临床应用　２．１心脏结构或形态异常对于心脏结构或形态异常，目前　广泛用于评价心功能的方法是二维超声心动图（ｔｗｏ—ｄｉｍｅｎ—　共振计算出的左心室质量有良好的相关性和准确性，优于Ｍ　型和二维超声心动图测量左心室质量¨　。Ｐｏｕｔａｎｅｎ等　“　用　３ＤＴＦＥ估测３Ｏ名健康儿童和１６９例年龄在２～２７岁健康人左　心房容积的动态改变，并将结果与ＭＲＩ所测进行对比。研究表　明：３ＤＥ和ＭＲＩ在研究儿童左心房的心动周期生理容积改变　时，都具有十分重要的意义。　２．３左心室收缩、舒张功能收缩未期容量（ＥＳＶ）、舒张末期　ｓｉｏｎａｌ　ｅｃｈｏｃａｒｄ－ｉｏｇｒａｐｈｙ，２ＤＥ），二维超声心动图结合声学造影　容量（ＥＤＶ）、每搏量（ｓＶ）、左心室射血分数（ＬＶＥＦ）及心肌做　及多普勒血流成像术基本上可以提供心脏形态结构变化，观察　复杂畸形中的部分血流方向、时相及性质改变等，是目前主要　功指数（Ｔｅｌ指数）等是评价左心室整体收缩功能和舒张功能的　参数，对于心脏疾病的诊断、治疗及随访有着非常重要的作用。　的诊断手段。但心脏是复杂的立体空腔器官，传统的２ＤＥ难以　显示完整的心脏解剖结构。在测量既定指标时存在依靠既定　公式计算心室容积和ＬＶＥＦ的缺点，尤其当心室形状不规则或　呈球形增大时计算误差率较高。为此人们希望通过三维超声　对心脏功能进行准确评价。在２Ｏ世纪８０～９０年代，国内外许　多研究机构应用多种三维超声技术包括静态三维超声心动图、　四维超声心动图、经胸及经食管重建三维超声心动图等进行了　临床研究。特别是近年来发展起来的实时三维超声心动图能　真实准确的反映心脏结构与功能。这已被国内外多项研究所　证明。在三维重建的基础上，Ｋａｒｄｏｎ等　发现ＶＳＤ的一些解　剖特点，如所有膜部或膜周部缺损均为圆形或卵圆形，而肌部　缺损则呈三角形或新月形。然而其他研究也证实一些小的或　高位的室缺无法显示　’。　。实时三维超声心动图计算出的球形　指数是早期的、更精确的预示急性心肌梗死后左心室重构的指　标，优于心电图及超声心动图的其他指标　。Ｍａｒｘ等　认为　３ＤＥ还能改善对解剖结构细节上的观察，如从三维重建图像　上，能看到右心室粗大的肌小梁，并能清晰地与左心室侧细小　的肌小梁和光滑的室间隔鉴别开来，还能看到正常连接关系的　主动脉瓣与二尖瓣的纤维连接以及完全性大动脉转位患者肺　动脉瓣与二尖瓣的纤维连续。研究表明实时三维超声心动图　测量先天性心脏病患者的左心室质量有较高的准确性和重复　性，适合危险分层及随访　。而Ｍ型超声心动图测量的左心　室质量因患者左心室形状改变导致精确性降低。二维超声和　三维超声心动图实时结合可以指导心动过速手术治疗　…。　２．２左心室质量左心室形态与左心室功能相关密切，心脏　病患者左心室趋于球形。二维超声心动图用球形指数来描述　左心室，但是三维超声心动图计算出的球形指数更符合实际情　况。实时三维超声心动图计算出的球形指数是早期的、更精确　的预示急性心肌梗死后左心室重构的指标，优于心电图及超声　心动图的其他指标　Ｊ，即使在左心室肥厚和左心室形状不规则　的患者，三维超声心动图也显示出了准确性和良好重复性…　。　在临床流行病学调查和临床药物实验工作中，超声心动图检查　应用最多的指标是左心室质量的计算，特别是在高血压的治疗　效果判断中，左心室质量是一个非常重要的指标。Ｍ型和二维　超声心动图测量计算出的左心室质量的误差超出了药物治疗　以后可以引起的左心室质量的变化，但是，实时三维超声心动　图可以勾画心肌的心外膜和心内膜　，通过计算机自动计算　出心肌的体积，乘以心肌的密度，计算出心肌的质量，其与核磁　在目前的临床实践中，整体舒张功能的评价指标常应用Ｍ型　或二维超声心动图的方法获得，但误差大。二维超声心动图低　估左心室容量，而三维超声心动图测得的ＬＶＥＦ要比二维超声　心动图准确　。亦可应用组织多普勒方法获得，此法易受到　室壁运动方向、声束夹角等因素的影响，而影响各指标的测量。　有关研究表明采用三维超声心动图测得ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＬＶＥＦ，容量　一时间曲线可以显示出整个心动周期中容量随时间的连续变　化情况，分析左心室的收缩和舒张功能　。左心室容量和　ＬＶＥＦ的准确测量对左心室收缩功能的判断尤其是心肌梗死　（ＭＩ）后左心室重构、室壁瘤切除及预后的评估有重要的意　义　。Ｓｃｈｍｉｄｔ等　对４例正常人和２１例ＭＩ患者在同一天　内进行磁共振（ＭＲＩ）和３ＤＥ检查，结果显示：两种方法测量的　左室容量明显相关。Ｐｏｕｔａｎｅｎ等　用经胸壁三维超声心动图　（３ＤＴｒＥ）来估测３０名健康儿童左室容积的动态改变，并将其　结果与ＭＲＩ所测进行对比。结果认为：对于左心室舒张末期容　量（ＬＶＥＤＶ），左心室收缩末期容量（ＬＶＥＳＶ），３ＤＥ有与ＭＲＩ相　同的价值，二者所测结果高度相关。应用实时三维超声心动图　评价左心室收缩功能正常或不正常的患者的左心室收缩不同　步情况时，我们可以看到，左心室收缩不同步，且左心室收缩功　能有很大的差别。左心室整体收缩功能变化主要与左心室收　缩不同步性相关。实时三维超声心动图不仅能评价左心室收　缩同步性，还可以识别对左心室再同步化治疗反应欠佳者。应　用实时三维超声心动图评价左心室收缩同步性及左心室功能　临床容易操作，重复性好，变异性小。　综上所述，三维超声心动图已应用在临床，发挥了重大作　用，三维重建技术也日趋成熟。当前，超声心动图的发展已到　实时三维超声心动图时代，在不久的将来，实时三维超声心动　图将随着计算机和超声技术的发展发挥出巨大的诊断潜能，将　代表今后超声心动图的发展方向，成为研究和日常Ｉ临床实践的　重要工具　。　。　参考文献　１　Ｒｕｂｉｏ　Ｖｉｄａｌ　ＭＤ，Ｄｅｉｒｏｓ　Ｂｒｏｎｔｅ　Ｌ，ｄｅｌ　Ｃｅｒｒｏ　Ｍａｒｉｎ　ＭＪ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｒｅｅ—　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｅｅｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｅａｒ－　ｄｉａｃ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ａｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ（Ｂａｒｃ），２００８，６９：１４１—１４６．　２　Ｍｏｒ—Ａｖｉ　Ｖ，Ｓｕｇｅｎｇ　Ｌ，Ｌａｎｇ　ＲＭ．Ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ａｄｕｌｔ　ｅｅｈｏｅａｒ－　ｄｉｏｇｒａｐｈｙ：ｗｈｅｒｅ　ｔｈｅ　ｈｉｄｄｅｎ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ　ｈｅｌｐｓ．Ｃｕｒｒ　Ｃａｒｄｉｏｌ　Ｒｅｐ，２００８，　１０：２１８－２２５．　３　Ｌｉｇｈｔ　ＥＤ，Ａｎｇｌｅ　ＪＦ，Ｓｍｉｔｈ　ＳＷ．Ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ　３一Ｄ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｄｅｖｉｃｅｓ．ＩＥＥＥ　Ｔｒａｎｓ　Ｕｈｒａｓｏｎ　Ｆｅｒｒｏｅｌｅｃｔｒ　Ｆｒｅｑ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，　２００８，５５：２０６６－２０７８．　４　Ｋａｒｄｏｎ　ＲＥ，Ｃａｏ　ＱＬ，Ｍａｓａｎｉ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｗ　ｉｎｓｉｇｈｔｓ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　２０１０年３月　第３２卷第５期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，ＶｏＩ，３２　ＭａｒＮｏ．５　６ｌ１　ｔｈｒｅｅ—．ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏ——ｇｒａｐｈｙ　ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｅｎｔｉｃｕｌｆａｒ　ｓｅｐｔｌ　ｄｅｆｅｃｔａｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９８。９８：１３０７－１３１４．　ｍａｓｓ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ　ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｎｉｍａｌ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｉｅｓ：Ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ｐｏｓｔｍｏｒｔｅｍ　５　Ｓａｌｕｓｔｒｉ　Ａ，Ｓｐｉｔａｅｌｓ　Ｓ，Ｍｃｇｈｉｅ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｅ　ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ａｄｕｌｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｇｅｎｔｉｌ　ｈｅａｒｔａ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９５，２６：７５９－７６７．　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ．Ｊ　Ａｍ　Ｓｅｃ　Ｅｅｈｏｅａｒｄｉｏｇｒ，　２００５，１８：１０３７－１０４３．　１４　Ｐｏｕｔａｎｅｎ　Ｔ，Ｊｏｋｉｎｅｎ　Ｅ，Ｓａｉｒａｎｅｎ　Ｈ．ｅｔ　ａ１．Ｌｅｆｔ　ａｔｒｉｌ　ａｎｄ　ｌａｅｆｔ　ｖｅｎｔｉｃｕｌｒａｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｎｄ　ｙｏｕｎｇ　ａｄｕｌｔｓ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｂｙ　ｔｈｒｅｅ　ｄｉｍｅｎ—　ｓｉｏｎａｌ　ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｈｅａｒｔ，２００３，８９：５４４－５４９．　６　Ｄａｌｌ￣ｇａｔａ　Ａ，ＭｃＧｈｉｅ　Ｊ，Ｔａａｍｓ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｃｕｎｄｕｍ　ａｔｉａｒｌ　ｓｅｐｔｌ　ｄｅｆａｅｃｔ　ｉｓ　ａ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｅｎｔｉｔｙ．Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，１９９９，１３７：１０７５・　１Ｏ８１．　１５　Ｇｕｔｉｅｒｒｅｚ—Ｃｈｉｃｏ儿，Ｚａｍｏｒａｎｏ　ＪＬ。ＬＰ　ｄｅ　Ｉｓｌａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　７　Ｈｅｒｍａｎ　ＦＪＭ．Ｊ０ｈａｎｎｅｓ　Ａ　ｖａｎ　ｄｅｒ　Ｈ．Ｏｔｔｏ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌ　ｉａｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｂｙ　ｖｅｎｔｉｆｅｕｌｒ　ｖｏｌａｕｍｅｓ　ａｎｄ　ｅｊｅｃｔｉｏｎ　ｆｒａｃｔｉｏｎｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ｔｈｒｅｅ．－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ．．　ｌ　ｅｃｈｅａｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｂｙ　ｔｗｏ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉａｃ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｅａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ．　Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００５，９５：８０９－８１３．　１６　Ｚｅｉｄａｎ　Ｚ，Ｅｒｂｅｌ　Ｒ，Ｂａｒｋｈａｕｓｅｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｇｌｏｂａｌ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ａｎｄ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｕｓｉｎｇ　ｖｏｌｕｍｅ・－ｔｉｍｅ　ｃｕｒｖｅｓ　ｂｙ　ｒｅａｌ・－　ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ　３Ｄ　ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｅｕｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２００４，２５：６８０４８７．　８　Ｍａｒｘ　ＧＲ．Ｆｕｈｏｎ　ＤＲ。Ｐａｎｄｉａｎ　ＮＧ．ｅｔ　ａ１．Ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｉｔｅ，ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｓｉｚｅ　ａｎｄ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｇｅｏｍｅｔｒｙ　ｏｆ　ａｔｒｉａｌ　ｓｅｐｔｌ　ｄｅｆａｅｃｔｓ　ｂｙ　ｒｅａｌ—－ｔｉｍｅ　ｔｈｒｅｅ—－　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｅｅｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９５，２５：４８２４９０．　９　Ｍｗｅｒｉ　ＳＴ，Ｄｅｎｇ　Ｙ，Ｃｈｅｎｇ　Ｐ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆａｔｒｉｌ　ｓｅｐｔａａｌ　ｄｅｆｅｃｔ　ｕｓｉｎｇ　ｒｅａｌ　—ｔｉｍｅ　ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｅｅｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｅｅｈｏｅａｒｄｉｏｇｒ，　２００３，１６：２９－３７　ｔｉｍｅ　ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏ—ｇｒａｐｈｙ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ｓｕｒｇｉ—　ｃａｌ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ．Ｊ　Ｈｕａｚｈｏｎｇ　Ｕｎｉｖ　Ｓｃｉ　Ｔｅｅｈｎｏｌｏｇ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ，２００９，２９：２５７—　２５９．　ｌ７　Ｍｏｒ—Ａｖｉ　Ｖ，Ｊｅｎｋｉｎｓ　Ｃ，Ｋｎｈｌ　ＨＰ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ　３一ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａＩ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｅｕｌｒ　ａｖｏｌｕｍｅｓ：ｍｕｈｉｅｅｎｔｅｒ　ｓｔｕｄｙ　ｆｏｒ　ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｎｄ　ｉａｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉ０　Ｋｈａｙｋｉｎ　Ｙ，Ｓｋａｎｅｓ　Ａ，Ｗｈａｌｅｙ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ　ｏｆ２Ｄ　ｉｎｔｒａｅａｒｄｉａｅ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ—ｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　３Ｄ　ｅｌｅｅｔｍａｎａｔｏｍｉｅａｌ　ｍａｐｐｉｎｇ　ｔｏ　ｇｕｉｄｅ　ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ　ｔａｅｈｙｅａｒｄｉａ　ａｂｌａｔｉｏｎ．Ｈｅａｒｔ　Ｒｈｙｔｈｍ，２００８，５：１３９６—　１４Ｏ２．　ｓｏｕｒｃｅｓ　ｏｆ　ｅｌＴｏｒ．ＪＡＣＣ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２００８，１：４１３－４２３．　１８　Ｓｅｈｍｉｄｔ　ＭＡ，Ｏｈａｚａｍａ　ＣＪ，Ａｇｙｅｍａｎ　ＫＯ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ　ｔｈｒｅｅ—　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｆｏｒ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ　Ｉｌ　Ａｎｎｅｍｉｅｎ　Ｅ　ｖａｎ　ｄｅｎ　Ｂ，Ｄａｎｉｅｌｌｅ　ＲＶ，Ｂｏｕｄｅｗｉｊｎ　ＪＫ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉ—　ｓｏｎ　ｏｆ　ｒｅａｌ－ｔｉｍｅ　ｔｈｒｅｅ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｔｏ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏ—　ｖｏｌｕｍｅ．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９９，８４：１４３４－１４３９．　１９　Ｐｏｕｔｎｅｎ　Ｔ，Ｉｋｏｎｅｎ　ａＡ，Ｊｏｋｉｎｅｎ　Ｅ．Ｔｒｎｓｔａｈｏｒａｃｉｅ　ｔｈｒｅｅ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｅｃｈｏ－　ｎａｎｅｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｏｒ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｉｅｕｌａｒｒ　ｍａｓｓ．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，　２ｏｏ６。９７：ｌｌ３－ｌ１７．　１２　Ｓｏｌｉｓ　Ｊ，Ｓｉｔｇｅｓ　Ｍ，Ｌｅｖｉｎｅ　ＲＡ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｅｃｈｏｅａｒｄｉｏ—　ｒａｐｈｙ．Ｎｅｗ　ｐｏｓｓｉｇｂｉｌｉｔｉｅｓ　ｉｎ　ｍｉ￣ａｌ　ｖａｌｖｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．Ｒｅｖ　Ｅｓｐ　Ｃａｒｄｉｏ１．　２００９．６２：１８８・１９８．　ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｓ　ａｓ　ｇｏｏｄ　ａｓ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａ｛；ｉｎｇ　ｉｎ　ｍｅａｓｕｒｉｎｇ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｉｅｕｌａｒｒ　ｖｏｌｕｍｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｈｅａｒｔ　ｃｙｃｌｅ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｈｅａｒｔ，２００１。２：３１－３９．　２０　Ｃｏｒｒｅａｌｅ　Ｍ，ＩｅｖａＲ，Ｄｉ　ＢｉｓｅＭ．Ｒｅａａｌ—ｔｉｍｅｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｅｃｈｏ－　ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ：ａｆｌ　ｕｐｄａｔｅ．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２００８，１９：２４１－２４８．　１３　Ｑｉｎ　ＪＸ，Ｊｏｎｅｓ　Ｍ，Ｔｒａｖａｇｌｉｎｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．　ｒｈｅ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｉｆｅｕｌａｒ　（收稿日期：２００９—１２—２７）　・综述与讲座・　骨性关节炎的病因及临床研究进展　魏亮　【关键词】　关节炎；骨性　【中图分类号】　Ｒ　６８１　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２００９）０５—０６１１～０４　研究已渐深入。本文对骨性关节炎基础和临床研究作一综述。　１　骨性关节炎的祖国医学认识　骨性关节炎（ｏｓｔｅｏ　ａｒｔｈｒｏｓｉｓ，ＯＡ）从关节软骨起病，影响整　个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，　最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失的一种　骨性关节炎发病原因较为复杂，祖国医学认为本病与年老　疾病。骨性关节炎是世界上最常见的关节病，随年龄增大，患　病率迅速上升，大于６５岁人群中５０％以上有骨性关节炎的Ｘ　体衰、长期劳损，外感风寒湿邪有关。五八，肾气衰，发堕齿槁。　中年以后，肝肾亏虚，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，筋骨失养，　线片表现。骨性关节炎是老年人关节疼痛和致残的主要原因。　据世界卫生组织（ＷＨＯ）统计，骨性关节炎在女性患病率中占　是本病发生的病理基础。素问《宣明五气篇》：“五劳所伤，久　立伤骨，久行伤筋”，说明长期劳损或外伤直接损伤筋骨，血瘀　第四位，在男性患病率中占第八位，我国６０岁以上者膝骨关节　炎发病率高达４９％…。该疾病所导致的疼痛、关节功能障碍，　严重降低了中老年人的生活质量，且增加了患者的医疗费用，　因而备受重视。近年来，对骨性关节炎的病因学和发病机制的　作者单位：３００４００天津市北辰区第二医院　气滞不通，经脉痹阻，不通则痛，形成本病。《医宗必读》腰痛论　日：“有寒湿，有瘀血，有痰积，皆标也”，说明本病与痰浊停滞有　关，痰瘀互结是疾病之标。痰阻气滞血瘀，闭塞不通，不通则　痛，故认为风寒湿痰瘀是本病的标。素问《痹论篇》日：“风寒　湿三气杂至，合而为痹也”。总之，历代医家对本病病因病机的　认识基本一致，认为本病与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪