玉屏风散合止嗽散治疗冬季外感久咳116例体会

发表时间：2014-07-17T08:37:12.750Z 来源：《中外健康文摘》2014年第15期供稿 作者： 张庆军

[导读] 故冬季外感久咳之病机为因实致虚在前，而后常为虚实夹杂之证。治疗上当以益气固表、宣肺祛邪、敛肺止咳为法。

张庆军（平邑县中医医院 山东临沂 273300）

【摘要】咳嗽是冬季常见病，多因感受六淫邪气而发，而外感后久咳多症状顽固、迁延不愈，一般中西医治疗较为棘手，日久影响人体呼吸功能而变生他病。本文认为冬季外感久咳具有以虚为主、虚实夹杂的证侯特点，总结了玉屏风散合止嗽散治疗冬季外感久咳的临床体会，并对病因病机、证候、方药进行了分析，为冬季外感久咳的治疗提出了新的思路。 【关键词】玉屏风散 止嗽散 冬季外感久咳

【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0072-02

【Abstract】 Cough is common in winter, mostly due to feelings of six evils evil and hair, but after more than exogenous cough

symptoms stubborn,delayed healing,Western medicine treatment is generally more difficult, time will affect the human respiratory functionand changed his birth disease.This paper argues that exogenous winter cough with virtual-based,the actual situation of syndromescharacterized by mixed summarizes clinical experience combined Yupingfengsan Cough Cough Powder exogenous treatment of

winter,and the etiology and pathogenesis,syndrome,herbs analyzed,for the treatment of chronic cough in winter exogenous put forwardnew ideas.

【Key words】 Yuping Feng San；Zhisou powder；Winter exogenous cough 1 资料与方法

本人收集了近2年来冬季外感后急性支气管炎、肺炎等所致剧咳、久咳116例中，年龄6-77岁，平均年龄36岁，病程最长3个月，最短20天，平均36天。胸部X线曾显示肺炎10例、支气管炎106例。116例均经运用抗炎、止咳药物治疗无效或效差而来诊。临床表现为咳嗽频作，喉痒、有痰或无痰，恶风发热不显，多伴有畏风怕冷，乏力，活动量稍大易汗出表现。 2 治疗方法

以玉屏风散（防风、白术、黄芪）、止嗽散（紫菀、百部、桔梗、荆芥、白前、甘草、陈皮）为基本方，仍有风寒未解者加苏叶、荆芥；风热未解加桑叶、连翘、黄芩；痰湿重者去黄芪加半夏、茯苓、橘红、细辛；肺气虚者加太子参、百合；肺阴虚者加沙参、玉竹；脾肾阳虚者加附子。 3 疗效标准

①显效：服药3天迅速缓解症状，咳嗽基本消失，有X线病变者一周后病灶吸收。②有效：服药1周症状好转，咳嗽明显减轻，有X线病变者未完全吸收。③无效：临床症状未改善，有X线病变者无吸收。 4 结果

显效85例（73.3%），有效29例（25.0%），无效2例（1.7%），总有效率98.3%。 5 病案举例

患者某女，36岁，乡村医生，5年来，每到冬季因外感风寒而咳嗽，常反复运用阿莫西林、阿奇霉素与左氧氟沙星而效差，每年咳嗽2月以上，常春天天气转暖而渐愈，初诊时感受风寒后咳嗽已月余。症见：频繁咳嗽，痰少色白，畏寒肢冷，乏力，纳可，无发热，舌淡苔薄白。辨证为肺卫不固，肺气不宣，治以益气固表，宣肺止咳，方用玉屏风散合止嗽散加味：防风15g，黄芪30g，白术30g，紫菀10g，百部10g，款冬花 10g，陈皮10g，白前10g，桔梗10g，荆芥10g，细辛6g，炒杏仁6g，半夏6g，炙甘草6g，6剂水煎服，每日1剂，每次200ml，每日2次，服6剂诸症大减，再服上药6剂，诸症悉除。患者由于是乡村医生，后来接诊像她一样的病人就转给本人治疗，亦每获痊愈。

6 讨论

张景岳曾提倡“六气皆令人咳，风寒为主”之说，而冬季六淫邪气中风寒又居首，故冬季感冒后出现的顽固性咳嗽，多为风寒为主的邪气侵袭肌表，损伤肺卫之阳气，而冬令之时又是人体阳气最不足之季节，卫外不固后易感外邪而反复发作。或因失治误治，以致病邪久留，肺脏亏虚，营卫不固，易复感外邪，故病势缠绵，日久不愈。故冬季外感久咳之病机为因实致虚在前，而后常为虚实夹杂之证。治疗上当以益气固表、宣肺祛邪、敛肺止咳为法。

玉屏风散出自中医名著《世医得效方》，也说出自朱丹溪《丹溪心法》，防风1两(15克)，黄芪2两(30克，蜜炙)， 白术2两(30克)，可敛汗固表，也是体质虚弱者预防感冒之良方。黄芪益气固表止汗为君，白术补气健脾为臣，防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。且黄芪得防风，固表而不致留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。现代研究还表明，玉屏风散具有调节人体免疫力之功效，有中成药中的“丙种球蛋白”美称。止嗽散见于清代名医程钟龄所著《医学心悟》中，原书曰：“温润平和，不寒不热，既无攻击过当之虞，又有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”方中紫菀味苦辛，百部味苦甘，皆入肺经，二药性微温而不热，润而不寒，可理肺止咳，新久咳嗽均能使用。白前与桔梗性平相同，都有辛味，但白前有甘味，桔梗兼苦味，桔梗能宣达肺气而利膈，白前能下气开壅而止嗽，同有辛味上升，甘苦下降的作用，不论寒咳热咳均能应用，以上四味为本方主药，因其有升有降，有出有入，故能调整气机升降失常，另有橘红祛痰化湿，荆芥散风疏表，甘草缓急止嗽。由于本方具有温而不燥、润而不腻、苦不过寒、辛不过热等特点，充分注意到肺为娇脏的生理特性，治疗在于顺应并恢复其生理功能，能用于多种咳嗽的治疗而取效甚广。玉屏风散与止嗽散合用，玉屏风散补肺卫之气，对于久咳所致的肺脏亏虚，营卫不固有固本之功效，止嗽散宣肺止咳化痰既能驱邪，又能调整肺气升降，二方合用虚实兼顾，临证时再稍作加减，对冬季外感久咳即收到良好的效果。 参考文献

[1]周庆伟.玉屏风散加味治疗外感后久咳56例[J].中医研究,2009,10. [2]黄燕妮.应用玉屏风散治疗咳嗽[J].广东医学,1995,2.

[3]贾海燕,董建军.三拗汤合止嗽散加味治疗外感久咳58例[J].实用中医内科杂志,2007,2.