深化教学改革 提高医学生临床实践能力

大理学院学报　Ｊ０ＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＤＡＩ．Ｉ　ＵＮｌＶＥＲＳＩＴｙ　第７卷第１０期２００８年１０月　ＶＯｌ＿７　ＮＯ．１０　ＯｃＩ．　∞８　深化教学改革提高医学生临床实践能力　和艳红，刘永珍　６７１０００）　（大理学院临床医学院，云南大理［摘要］目的：全面提高医学生的临床实践能力。方法：通过总结理论及实践教学的改革经验，阐述深化教学　改革必需从转变教育观念入手，改革课程，搞活教学方法，加强实践性教学环节，提高医学生的临床实践能　力。结果：通过深化教学改革，医学生的临床实践能力得到明显提高，更能适应当今社会对医学人才的需要。　结论：教学改革，对提高医学生临床实践技能是有效的。　［关键词］教学改革；临床能力；医学生　［中图分类号］Ｇ４２１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２—２３４５（２００８）１０—００７７—０３　Ｏｎ　ｔｈｅ　Ｄｅｅｐｅｎｉｎｇ　ｏｆ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ　Ｒｅｆｏｒｍ　ａｎｄ　Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅ　Ｐｒａｃｔｔｉｃａｌ　Ｃａｐａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｆｉｍｃ￣Ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ＨＥ　Ｙａｎ－ｈｏｎｇ，ＬＩＵ　Ｙｏｎｇ－ｚｈｅｎｇ　（Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄａｌｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉ，Ｙｕｎｎａｎ　６７　１０００，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　Ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｃａｐａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｒｅｆｏｒｍ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｔｈｅｏｒｙ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ，ｒｅｉｎｆｏｒｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｎｅｃｅｓｓｉｔｙ　ｉｎ　ｃｈａｎｇｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｎｃｅｐｔ　ｏｆ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ、　ｒｅｆｏｒｍｉｎｇ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｃｏｕｒｓｅｓ，ｅｎｒｉｃｈｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｔｅａｃｈｉｎｇ，ａｎｄ　ｅｎｈａｎｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｂｙ　ｄｅｅｐｅｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｒｅｆｏｒｍｓ，ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｈａｖｅ　ｇｒｅａｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｔｈｅｉｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃａｐａｂｉｌｉｔｙ　ｔｏ　ｍｅｅｔ　ｔｈｅ　ｎｅｅｄｓ　ｏｆ　ｓｏｃｉｅｔｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｒｅｆｏｒｍｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃａｐａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｒｅｆｏｒｍ；ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃａｐａｂｉｌｉｔｙ　临床教学涵盖理论教学和实践教学两个方面。　近年来，我院在加强各项教学设施建设的同时，更　力，这是很有必要的，在科学技术飞速发展的今天，　必须学会终身学习，才能跟上时代的步伐。　１．２联合共讲　以前课程板块设置存在一个明显　的问题，即一种疾病出现在两个或多个学科，而每　加注重教学改革，对如何搞好临床教学，提高教学　质量进行了有益的探索与实践。　１　改革课程及搞活教学方法　１．１压缩课程　囿于旧医学模式的约束，传统教学　模式课程多、学时长、教师、学生的压力都很大…。　要突出授课重点，培养学生自学能力，变被动接受　为主动吸收，就必须精简压缩教学内容，做到重点　个学科都将其列入教学内容。例如先天性心脏病同　时出现在内、外、儿科学。各教研室应彼此协调，分　工授课，重复病种由一个教研室主讲，涵盖各科治　疗方法，易讲、易学，知识连贯，节省课时。如先天性　心脏病由儿科主讲，内科不再重复讲授，外科主要　讲授外科的治疗方法。　病重点讲，其余的让学生自学。培养学生的自学能　［收稿日期］２００８—０２—１５　［作者简介］和艳红（１９６５一），女（白族），云南漾濞人，副主任医师，主要从事儿科临床研究　７７　总第５８期自然科学　１．３　以临床问题为中心教学　以临床问题为中心　教学，使学生主动参与教学过程，改灌输注入式教　学法为启发引导式教学法。在教案上，教师要提出　启发式教学的具体方案，每课核心内容都适时展开　提问、讨论，教师再作总结性发言。学生在带着疑问　听课，带着兴趣思考，不仅对所讲内容加深了印象，　也加深了理解。这样以问题为中心的教学方法，注　重学生的批判性思维的研究及临床技能方面的培　养，提高了学生的临床思维能力［２］。　２加强临床基本技能培训。提高医学生临床　实践能力　２．１　建立临床技能培训中心。设立临床实验技能培　训课针对临床基本操作教学中出现的盲目性、随　意性及缺乏理论指导等弊端，设立临床实验技能培　训课，在学生进入临床前，先进行培训。临床模拟可　开展的项目有心肺听诊、腹部触诊、心肺复苏、气管　插管、妇科检查、胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、儿科的常　用体格生长发育指标的测量等［　。通过新设课程使　学生对临床诊治工作中较常应用的基础性和普遍　性的诊疗操作技能获得一定的理论认识和规范的　操作训练。在临床实习时很快进入实习生角色，能　进行常规诊疗操作，４］。　２．２强化临床医学核心技能培训　临床医学院组　织编写了《临床医学核心技能培训及考核手册》，先　对每位教师进行集中培训，使每一位教师必须培训　合格才能对学生进行培训。在学生进入临床后每位　教师每次针对１～３名学生再用１月时间进行核心技　能的强化训练，特别是病历规范化书写、体格检查、　病历汇报、腰穿、腹穿、骨穿、胸穿、无菌术、儿童常　用体格生长发育指标的测量等。并按考核标准进行　考核，考核内容包括操作过程的熟悉度，操作手法　的规范性及准确性，操作项目的适应症，禁忌症，注　意事项，正常值及临床意义，每位学生都必须通过　考核。　２．３强化见习，实习中的基本功培训在临床见习　及实习中必须加强病史询问、查体、书写医疗文书、　接待处置病人、手术基本操作和口头、文字表述能　力的培训，这是做一个临床医生的基本功［５］。在病　史询问及体检中，也是培养学生如何与病人沟通及　７８　大理学院学报　如何处理医患关系的好时机。为使学生的理论知识　能更好地与临床实际结合，在见习时间，要求学生　自己采集病史及体检，教师提供实验室资料，按规　范写一份完整大病历，作为作业交带教教师并记为　平时成绩。见习后期带教教师教会学生开医嘱，开　处方，锻炼学生分析问题解决问题的能力，改变过　去见习以听为主的局面，增加学生的参与意识与动　手机会。　２．４实行预知见习　见习前要求带教教师结合讲　课内容准备好典型病例，并将病种和有关操作内容　填在预知见习单上，发到学生手中。这样让教师带　教前有充分准备，也让学生见习前能针对性地看书　学习，有所准备，能提出问题，教师能及时解答，改　变见习的“双盲”局面，提高见习的规范性和带教效　果。　２．５开展病例先导授课在临床理论教学中如何　把枯燥的书本知识传授给学生，能使有关诊治的抽　象概念让学生充分理解，最生动活泼的教学形式莫　过于让学生先看到真实的病人和病情。任课教师应　结合上课内容事先选好相关典型病人，在讲课的前　几分钟向学生展示病种突出的临床表现和特点，示　教后再按计划讲课。　２．６坚持每周开展教学查房教学查房正是对临　床医学生获取信息能力、分析综合能力、辨析能力、　口头表述、文字处理能力及心理承受力的综合性素　质训练。首先由学生汇报病历及进行查体，然后由　各级教师进行更正、补充，最后由主任进行总结。通　过组织严密完整的查房活动，使学生通过对临床资　料的分析争论，摸索正确的诊断思路，在教师的引　导下，形成自己的诊断及治疗方案，提高临床工作　能力。　２．７加强实习管理。开展目标实习及考核加大实　习教学任务的检测和管理力度，建立实习教学目标　制，科室和带教教师要规范病历书写及规范体格检　查，保证每名学生完成一定数量的大病历及一定数　量的基本操作。出科时要进行出科考试，考试合格　方能出科　６。　２．８增加医学知识、创新思维与医学前沿及素质教　育系列讲座临床医学院按时进行一定的学术讲　总第５８期　和艳红，刘永珍深化教学改革提高医学生瞄床实践能力　第７誊　座。各科室结合本专业新知识、新技术为学生安排　法，加强实践性教学环节，推进创新型、应用型、复　专题讲座，并结合疑难病例及死亡病例进行讨论，　合型医学人才的培养，提高医学生的临床实践能　不仅使学生增加知识，开阔视野而且提高了学生的　力，以更好的适应当今社会对医学人才的需要［１０－１１　１。　临床思维能力及解决实际问题的能力。　［参考文献］　２．９利用现代化影像设备和多媒体辅助教学。加强　［１］张颖，雷红，卢金萍，等．诊断学教学模式改革研究［Ｊ　Ｊ．医　实践教学如新生儿的体检及常规操作先让学生　学理论与实践，２００２，１５（２）：２３９—２４０．　观看录像，进入临床后教师在患儿身上进行示范，　［２］王平贤，龚桂华，徐华英，等．医学教育中值得重视的几个　这样加深了学生的印象，便于学生理解及记忆。　问题［Ｊ］．医学教育探索，２００４，３（４）：２６—２８．　３教学改革的成效　［３］沈建箴，张开素，陈小春．加强临床技能训练与考核，提高　通过改革课程及搞活教学方法，使学生的理论　实习生整体素质［Ｊ］．福建医科大学学报，２００３，６：５２—５４．　［４］杨心华，廖佐芹，杨金妹，等．临床技能强化训练与医学生　知识的掌握更加牢固［７］。同时，提高了学生的自学　实践能力的关系探讨［Ｊ］．赣南医学院院报，２００３，８（４）：　能力，学生的临床课的考试成绩较过去明显提高，　４６３－．４６５．　考上研究生的人数较以往增多。　［５］何建强，黄秀芳．注意基本技能训练，提高学生临床实践　通过见习、实习期间的临床基本技能培训，巩　能力［Ｊ］．中医教育，２００５，９（５）：１７—１９．　固了学生基础理论知识和基本技能，提高了学生解　［６］傅维利，陈静静．国外高校学生实践能力培养模式研究　决临床实际问题的能力［８］。近几年用人单位反应毕　［Ｊ］Ｉ教育科学，２００５，２１（１）：５２—５６．　业生能较快进入临床医生的角色，能较快的适应临　［７］徐正惠，王香媚，孟军，等．深化教学改革，加强医学生能　床工作。　力的培养［Ｊ］＿中国高等教育，２０００，（１）：２９—３０．　通过临床核心技能的强化培训与考核，临床技　［８］吴末生，段朝阳．医学临床技能测试比较［Ｊ］．中国现代医　学杂志，２００３，１４（１４）：１４—１６．　能的规范性、准确性及熟习程度明显提高［　。通过　（９Ｊ梁惠莲，马迎兴，梁炳爱，等．医学生临床基本技能的训练　对毕业工作后的学生调查，他们较容易通过住院医　方法与改革［Ｊ］．山西医科大学学报，２００４（６）：２７３—２７４．　师规范化培训及执业医师资格考试。　［１Ｏ］黄建生，舒佳若．医学生早期接触临床的实践与结果［Ｊ］．　近年来，临床医学院对如何搞好临床教学，提　大理学院学报，２００８，７（８）：８４—８６．　高教学质量进行了一些有益的探索与实践，取得一　［１　１］李海燕，史纪芳．搞好临床教研室建设以提高教学质量　定的成绩。深化教学改革，改革课程，搞活教学方　［Ｊ］．大理学院学报，２００８，７（８）：８７—８９．　（上接第６６页）理渗透等方面来提升学生的综合素　［２］韩延明．大学理念论纲［Ｍ］．北京：人民教育出版社，２００３．　质。　［３］马和民，高旭平．教育社会学研究［Ｍ］．上海：上海教育出　只要有效加强了以上几个环节的工作，数学与　版社．１９９８．　应用数学专业本科毕业生将能完全达到培养目标，　［４］卢晓中．９０年代以来世界高等教育的核心理念［Ｊ］＿高等教　适应社会需求，对社会做出应有的贡献。　育研究，２ｏｏ０（５）：１０３—１０６．　［参考文献］　［５］毕淑芝，王义高．曹才翰数学教育文选［Ｍ］．北京：人民教　［１］仓江，张丽彦．高校毕业生焦虑状况调查与教育建议［Ｊ］．　育出版社。２００２．　［６］施晓光．现代教育思想专题［Ｍ］．北京：当代世界出版社，　教育管理研究，２００５（２）：３７—３８．　２００５．