54例急性胃穿孔诊治体会

医学信息　临床集锦　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ　Ｎｏ．４　２０１０　・８７１・　尿管血尿颜色变淡后，再予以放开，严密观察肾造瘘管的血尿通畅　便通畅。勿用力咳嗽等，并告知饮水既可以软化大便，又可以增加　程度及颜色的深度，若再次出ｆｌＩＬ，可再予以夹管２ｈ。保持导尿管通　尿液有利于残余结石的排出。　畅．膀胱血凝块应及时予以冲冼清除，定时挤压尿管，防止血凝块　堵塞管道尿液引流不畅而并发术后感染。静脉性出血往往可以自　ＭＰＣＮＬ由于安全，无切口，疗效好，住院时间短而逐渐普及　Ｉ，　其主要的并发症是出血．本组病例皆因早期手术经验不足，穿刺扩　行止皿，有些小动脉也可以形成ｍ痂而出血减少，但也有可能血痂　张方法不当，手术时间过长，护理措施及健康宣教不到位所致。由　脱落复发出血。目前认为对于反复发作的肾出血及一次性出血超　此可见．ＭＰＣＮＬ术并发症的发生在很大程度上与操作者的熟练程　过６００ｍｌ，估计有肾动脉瘤或假性肾动脉瘘破裂出血者，应立即做　度、经验积累及术后护理密切相关。因此，加强术后出血的防治和　好准备进行介入栓塞治疗ｌ　３Ｉ。若肾造瘘管尿血颜色深且不凝，应注　护理，有利于该项技术的开展和应用。　意警惕凝血功能异常或过多使用止血药物，消耗了凝血因子的缘　参考文献　微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术并发出血的临床处　故　。此时应遵医嘱及时补充红细胞和凝血因子。若患者伴有血压　【１】高远，刘鲁东，等．下降、心率增快、面色苍白等休克早期表现，应遵医嘱及时快速补　需要使用一定压力的大量灌洗液，以保持手术野的清晰并带出结　石碎屑，在术后护理过程中，也应注意倾听患者的主诉．观察有无　腹痛腹胀表现，以及早发现有无腹腔积液并及时处理。　对于常规留置的肾造瘘管，护士应指导患者妥善同定肾造瘘　理ｆＪ］．Ｉ｝盎ｉ床泌尿外科杂志，２００８，２３（１１）：８４２—８４３．　３３８．　微创经皮肾穿刺取石术｛Ｊ］．中国现代手术学杂志，２００３，７５（７）：　充血容量，必要时配合输血，应用血管活性药物等。因ＭＰＣＮＬ术中　【２】李逊．｛３】王宇雄，李逊，吴开俊，等．经皮肾穿刺取石术并发在出血的分析及对　策Ⅲ．临床泌尿外科杂志，２００６，２１（２）：９６—９７．　［４］郭应禄．泌尿外科内镜诊断治疗学［Ｍ］．北京大学医学出版社，２００４，８（１）：　】３Ｏ．　管．并告知肾造瘘管的重要性，防止肾造瘘管意外脱落：术后患者　情绪激动、活动过早或增加腹压均易致血痂脱落复发出血．故应嘱　患者保持情绪稳定，勿过早下床活动，饮食宜清淡，多饮水，保持大　［５】金大社，黄煜，等．微创经皮肾镜取石术的临床应用［Ｊ］．临床泌尿外科杂　志，２０ｏ５．２Ｏ（５）：３１２—３１３．　５４例急性胃穿孔诊治体会　梁荣更卢佐京　广东省阳西县溪头卫生院，广东阳西５２９８２２　【摘要】目的：探讨急性胃穿孔的病因、诊断及治疗方法。方法：对我院２００５￣２００９年的５４例急性胃穿孔患者的临床资料进行回顾性　分析。结果：５４病例无死亡，术后腹腔感染８例，肺炎３例，消化道出血２例。结论：胃穿孔的原因，以胃十二指肠溃疡多见。早期诊断　及时处理是治疗成功的关键，应早期合理实施治疗方案　【关键词】急性胃穿孔；病因；诊断；治疗方法　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６～１９５９．２０１０．０４．１　１８　文章编号：１００６—１９５９（２０１０）～０４—０８７１－０２　胃穿孑Ｌ是溃疡病患者最严重的并发症之一。大量食物在短时　间里人胃肠，使胃极度膨胀，胃壁肌肉失去弹性而不能蠕动，即为急　性胃扩张。患者感觉上腹部膨胀，恶心，出现反射性呕吐，开始为深　绿色的混浊液，后呈咖啡样，全腹压痛，原患有胃及十二指肠溃疡病　的患者。还可能发生急性胃穿孑Ｌ。下面．笔者对我院２００５—２００９年　岁，发病的有不规则的上腹部或剑突下疼痛史，体重进行性减轻，　有消瘦、贫血、上消化道出血史，腹腔抽出血性液体，腹部包块。Ｂ　超发现腹腔包块及周围转移性病灶。外伤性胃穿孔的诊断有明显　腹部刀刺伤，暴力钝性挫伤史。受伤后出现腹痛、呕吐、呕血或胃管　引流出血液。术中术后常规性病理检查对于确诊及术后进一步加　强治疗是必要的。　的５４例急性胃穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。　１．临床资料　２．２治疗。外伤性胃穿孔多见于上腹部的穿透伤、刺伤、胸腹联　积极进行抗休克治疗，争取早行手术．越早越好。胃肠减压，应用抗　生素，注意水电解质平衡的调整。手术迅速探查腹腔脏器，如有活　时，若胸部情况不严重，应以治疗胃损伤为主，经腹部处理胃与膈　１．１临床治疗：本组５４例，年龄最小３０岁，最大７０岁，平均　合伤，多伴有其他脏器的损伤如肝脾破裂、膈肌破裂．初步诊断后　５０岁。穿孔诱因：饱腹穿孔１２例，外伤性穿孔１０例，酗酒４例，无　明显诱因２８例。穿孑Ｌ原因：溃疡４０例，癌肿４例，外伤１０例，穿孔　５ｘ５ｃｍ，最小约３ｘ３ｘ３ｅｍ，穿孑Ｌ直径平均约０．５ｃｍ。　部位：胃大弯１８例，胃小弯２６例，胃窦１０例，术中肿块最大约５×　动性出血应先手指捏住出血处。看清后止血，合并左侧胸腹联合伤　１．２手术方式：单纯穿孔修补２６例，二期根治手术４例，胃大　部切除２４例。　肌的损伤，不必切开胸腔。胃破裂缝合，剪除伤口边缘的坏死组织。　结扎出血点，先缝合胃壁全层．再缝合浆肌层。胃幽门破裂修补，由　于胃幽门修补后可能发生狭窄或梗阻，故需要行幽门成形术。按纵　切横缝的方式进行缝合，一般不引流。　对于胃溃疡穿孔缝合术，如病人年轻，病史短，症状轻，无梗阻　ｌ－３术后病理：溃疡７４．５％，癌７．４％，外伤１８．６％。结果：本组病　例无死亡，术后腹腔感染８例，肺炎３例，消化道出血２例。　２．讨论　２．１　ｌ临床诊断、病因治疗。胃穿孔的原因，以往胃十二指肠溃疡　及出血．孔径较小．或穿孔时间超过１２小时，腹腔污染严重或全身　多见，随着有效治疗溃疡的药物出现及治疗方法的完善．溃疡保守　状况差．不能耐受胃大部切除术者可行穿孔修补术。术后再经药物　治疗效果较好，并发穿孔的病例减少。南于检查水平提高，胃癌的　治疗，给予抑酸剂加根除幽门螺杆菌治疗。否则可行彻底性手术：　诊断及治疗较以往及时，因此胃癌并发穿孔的病例也较前减少。　包括胃大部切除术．缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术　临床中，消化性溃疡并穿孔的术前诊断：根据既往有无溃疡病　或高位迷走神经切断术，这样不但封闭穿孔使胃、十二指肠液不外　史，突然发生持续性上腹部剧烈疼痛并很快转为全腹痛，体检出现　溢，同时吸尽积液与食物残渣，减少腹腔感染机会，手术死亡率低，　腹膜刺激症，肝浊音界缩小。胃癌急性穿孔的诊断：年龄大于４５　约１／４经内科治疗溃疡可愈合，因此，在紧急情况时为抢救生命，　医学信息　－８７２・　Ｎｏ．４　２０１０　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＲＭ＿ＡＴ１０Ｎ　临床集锦　穿孔缝合术仍然是一简单有效方法。目前，多主张只要条件允许应　【ｌ】刘新文．胃穿　Ｌ临床治疗体会［Ｊ】．临床医药实践（下半月刊，２００９，（０９）．　尽可能首先行胃大部切除术。　［２］叶振辉．胃十二指肠溃疡穿孔１１８例诊治体会［Ｊ】．国际医药卫生导报，　　对于胃癌穿孔的治疗，病人年龄偏大，一般情况差，溃疡及孔　２００７，（１７）．３］唐廷轩．胃癌急性穿孔３５例外科治疗体会叨．中外医学研究，２００９，（１０）．　径大．病理恶性程度高，原则上诊断确立后应立即行手术治疗．以　［４］兰飞，徐军辉．胃癌急性穿孔２８例诊治体会【Ｊ］．浙江实用医学，２００７，　抢救生命为关键，力求根治，力争姑息切除。处理方式：１）单纯穿孑Ｌ　【修补术，穿孔时同长，组织水肿重，年龄大，无法耐受一期胃切除　术。２）姑息性胃大部切除术，时间短，水肿轻，能耐受胃切除术，肿　块局限但有转移，穿孔大，难以修补。３）胃造口术。癌肿广泛转移而　不能切除。４）根治性胃切除术，肿块局限无广泛转移或仅局限转移．　能耐受手术。　参考文献　（０３）．　［５】文英．胃癌急性穿孔２７例诊治体会【Ｊ】．中国普通外科杂志，２００５，（１０）．　作者简介：梁荣更，１９７２年１０月出生．男。广东省阳西县人。汉族。　广东省阳西县溪头镇卫生院外科主治医师，研究方向：普通外科：　卢佐京，１９７４年７月出生。男，广东省阳西县人，汉族。广东省阳西　县溪头镇卫生院外科主治医师，研究方向：普通外科。　颅脑外伤病人并发症的预防　辜玉刚陈康潘华　四川省人民医院．四ＪＩ　Ｊ成都６１００７２　【关键词】颅脑外伤病人；并发症；预防　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０４．１　１９　文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０４—０８７２一Ｏｌ　颅脑外伤病人病情危重多变．在积极救治生命．尽可能争取恢　敏试验，发现感染现象及报告。应用有效抗生素防治肺部感染．纠　复脑功能的基础上，实施全面护理，预防和治疗并发症，减轻病人　正血容量。防治休克及内脏并发症。１２１　的痛苦，以达到最满意的效果。常见的颅脑外伤的潜在并发症有：　４７％，严重脑损伤患者中高达４０％～８０％．是严重脑损伤常见并发　预防简述如下：　高危人群。预防措施：及时评估压疮的危险因素：保持局部皮肤清　颅脑外伤病人冈高级排尿中枢受损：排尿功能障碍应行持续　管的护理；注意尿道口的消毒，保持尿管通畅；尿袋应放在膀胱的　者应定时冲洗膀胱，预防感染；观察并记录引流出尿液颜色及量．　脑外伤病人因禁食、高热、抵抗力下降易引起口腔炎。预防措　压疮、肺炎、泌尿道感染、口腔炎等。术后并发应激性溃疡１６％～　导尿易引起泌尿系感染。预防措施：严格按无菌操作导尿及做好导　症．并且其死亡率达３０％一５０％。Ｉ１１现就颅脑外伤病人潜在并发症的　位置，防止尿液返流引起感染，定时更换尿袋；持续导尿超过３天　脑外伤病人因感染障碍，活动受限、意识丧失，是发生压疮的　及时留标本做细菌培养。　洁卫生，定时翻身或变换体位（每２小时１次），防止受压，特别是　施：做好Ｅｌ腔清洁湿润，神志清醒者应指导并督促病人在起床、睡　在压疮好发部位，局部按摩以促进血液循环；保持床单清洁、干燥、　前、餐后刷牙或漱Ｅ１；生活不能自理者应每日给予口腔护理２次，　平整：为病人提供一些压疮保护物品如：气垫床，压疮护贴膜等。　预防感染；及时观察口腔粘膜变化，口唇干燥可用液体石药涂抹；　脑外伤病人意识障碍，呼吸道通气障碍，胃内物返流等，易发　增加营养以增强患者机体抵抗力。　生吸人性肺炎。预防措施：保护吸人空气适当的温度和湿度：及时　参考文献　吸痰以清除呼吸道分泌物，防止干扰正常呼吸功能及颅内压突然　【１］江基尧，朱诚，主编．现代颅脑损伤学［Ｍ］．笫１版．上海：第二军医大学出　３８４—３８７．　增高，痰液粘稠者应给予雾化后１５分钟吸痰效果好；咳嗽无力者　版社，１９９９：２】王秉尧，朱景华，宋晓慧．颅脑外伤术后并发应激性溃疡临床分析中国　应协助其翻身拍背（２每小时１次）以促进痰液排出；气管切开病人　［２００８，１０（１０）：５５．　应注意消毒隔离与无菌操作．定期做呼吸道分泌物细菌培养和药　卫生产业，上消化道重复癌３例　陆【关键词】上消化道；重复癌；报告　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０４．１２０　文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０４—０８７２—０２　断为食道中段鳞状细胞癌侵润食道壁全层．贲门腺癌侵润胃壁全　层。两个癌肿之间距离７ＣＭ，病理切片检查为正常食道组织．不相　连续。　江　辽宁省凌海大凌河医院，辽宁凌海１２１２００　我院于２００３年６月一２００８年７月发现上消化道重复癌３例．　现报告如下。　１．病例介绍　例１：患者女，５０岁，因进行性吞咽困难伴胸骨疼痛２月余就诊　道癌。内镜检查距门齿２８ＣＭ一３２ＣＭ处见食道中段粘膜环状隆起。　例２：患者女，６３岁，咽下食物梗噎感已３个月，内镜检查，食道　面凸凹不平，糜烂、质脆、触之易出血。内镜诊断为食道中断癌。内　于我院，食道钡餐透视见食道中段充量缺损．长约５ＣＭ，诊断为食　距门齿３０ＣＭ处左侧壁粘膜结节状隆起，大小约１．５ＣＭ＊Ｉ．８ＣＭ，表　表面不平，有溃疡及糜烂，质脆，触之易出血。内镜诊断食道（中段）　镜继续顺腔进人．见贲门小弯侧粘膜有一形状不规则溃疡，大小约　癌。活检病程诊断为食道鳞状细胞癌。外科手术治疗。１周后手术　２．ＯＣＭ＊２．ＯＣＭ，底部有白厚污苔覆盖，质硬而脆，易出血。内镜诊断　时发现食道中段癌肿，长约４．５ＣＭ。另见贲门后壁有一半球形肿　为贲门癌。活检病理诊断为胃腺癌。手术病理报告于内镜一致。　物，大小为２．５＊２．５ＣＭ。表面不平，行食道、贲门癌切除。手术病理诊　例３：患者男，６５岁，因腹胀，消瘦，厌食４个月，吞咽困难１个