利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并轻中度慢性肾脏病的有效性和安全性分析

中国当代医药２０１６年１０月第２３卷第３０期　・临床药学・　利拉鲁肽治疗２型糖尿病合并轻中度慢性肾脏病的　有效性和安全性分析　陈左平　江西省宜春市人民医院急诊科，江西宜春３３６０００　［摘要】目的探讨利拉鲁肽治疗２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）合并轻中度慢性肾脏病（ＣＫＤ）的临床效果与安全性。方法选　择２０１４年６月～２０１５年６月我院６４例Ｔ２ＤＭ合并轻中度ＣＫＤ患者，按随机数字表法将其分为２组，每组３２例。　对照组予以常规降糖药治疗，治疗组在对照组的基础上联合利拉鲁肽治疗，比较两组治疗２４周后的治疗效果和　不良反应　结果治疗２４周后，治疗组和对照组分别有２例和１例患者失访，两组患者空腹血糖（ＦＢＧ）、糖化血红　蛋白（ＨｂＡ１ｃ）、体质量指数（ＢＭＩ）均较治疗前显著降低，空腹胰岛素（ＦＩＮＳ）较治疗前均显著升高，差异有统计学　意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。治疗组ＦＢＧ、ＨｂＡｌｃ和ＢＭＩ较对照组降幅更大，而ＦＩＮＳ升幅更大，差异有统计学意义（均尸＜　０．０５）：两组患者治疗前后估算肾小球滤过率、血肌酐、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白、三酰甘油和总胆同醇水平　比较。差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。两组各类药物相关不良反应发生率比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５）。　结论利拉鲁肽联合常规降糖药治疗Ｔ２ＤＭ合并轻中度ＣＫＤ可有效降糖且安全耐受，对患者肾功能、血压、血脂　等无明显影响。　【关键词】利拉鲁肽；２型糖尿病；慢性　肾脏病；不良反应　【中图分类号】Ｒ５８７．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４－４７２１（２０１６）１ｏ（ｃ）一０１３１一Ｏ３　Ｅｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｌｉｒａｇｌｕｔｉｄｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｆｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ａｎｄ　ｍｉｌｄ　ｔｏ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ＣＨＥＮ　Ｚｕｏ－ｐｉｎｇ　Ｄｅｐａ￣ｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙｉｃｈｕｎ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙｉｃｈｕｎ　３３６０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　Ｌｉｒａｇｌｕｔｉｄｅｉｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ（Ｔ２ＤＭ１　ａｎｄ　ｍｉｌｄ　ｔｏ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＫＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｔ２ＤＭ　ａｎｄ　ｍｉｌｄ　ｔｏ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ＣＫＤ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ　２０１４　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２０１５　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒａｎｄｏｍ　ｎｕｍｂｅｒ　ｔａｂｌｅ　ｍｅｔｈｏｄ，３２　ｅａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｒｅｇｕｌａｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅ。　ｃｅｉｖｅｄ　Ｌｉｒａｇｌｕｔｉｄｅｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｇｕｌａｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ａｔ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｕｐ　ｏｆ　２４　ｗｅｅｋｓ　ｂｅ—　ｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｌｏｓｔ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　１　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｔ　ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｏｆ　ｆｏｌ—　ｌｏｗｉｎｇ　ｕｐ．Ａｔ　２４　ｗｅｅｋｓ，ｆａｓｔｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ（ＦＢＧ），ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ　Ａｌｅ（ＨｂＡｌｃ）ａｎｄ　ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｅ—　ｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄ　ｆａｓｔｉｎｇ　ｉｎｓｕｌｉｎ（ＦＩＮＳ）ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｔｈａｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ａｌｌ　Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ。ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ａ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｄｅｃｌｉｎｅ　ｉｎ　ＦＢＧ，ＨｂＡｌｃ，ＢＭＩ，ａｎｄ　ａ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ＦＩＮＳ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆａｌｌ　Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｗｉｔｈｉｎ－ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ—ｇｒｏｕｐ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ　ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ，ｓｅｒｕｍ　ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｌｏｗ－ｄｅｎｓｉｔｙ　ｌｉｐｏｐｒｏ—　ｔｅｉｎ，ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅａｎｄ　ｔｏｔａｌ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ａｌｌ　Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅ—　ａｃｔｉｏｎｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｆａｌｌ　Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｌｉｒａｇｌｕｔｉｄｅ　ｃａｎ　ｂｅ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ　ａｓ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅ　ａｇｅｎｔ　ｆ０ｒ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｗｅｉｇｈｔ　ｌｏｓｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｔ２ＤＭ　ａｎｄ　ｍｉｌｄ　ｔｏ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ＣＫＤ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，Ｌｉｒａｇｌｕｔｉｄｅ　ｈａｓ　ｎＯ　ｉｎｆｌｕ—　ｅｎｃｅ　ｏｎ　ｋｉｄｎｅｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｌｉｐｉｄ．．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｌｉｒａｇｌｕｔｉｄｅ；Ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ；Ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ａｄｖｅｌ￣ｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）是慢性肾脏病变（ＣＫＤ）的重　病，而糖尿病肾病是导致终末期肾病的主要原因　。　要危险因素。２０％～４０％的Ｔ２ＤＭ将进展为糖尿病肾　降糖药物在不同程度肾损伤患者中的安全性和有效　【作者简介】陈左平，男，汉族，江西宜春人，本科，主治医师，　性研究证据有限，因降糖药物在不同程度肾功能损伤　患者中的代谢和排除有明显差异，因此在ＣＫＤ患者　研究方向：内科学　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．３０　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１　６　・临床药学・　中国当代医药２０１６年１Ｏ月第２３卷第３０期　中应慎选降糖药物ｌ４＿　。利拉鲁肽是一种治疗成人　批号ＣＰ５２１１９），起始剂量为０．６　ｍｇ／次，１次／ｄ，皮下注　２　ｍｇ／次，　Ｔ２ＤＭ的新型降糖药。其可激动ＧＬＰ一１受体而产生降　射．１周后根据血糖控制情况增加剂量至ｌ。糖作用，它以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分　最大剂量为１．８　ｍｇ／次　根据病情需要予以保肾、降　泌，抑制胰高血糖素的分泌，且可延缓胃排空ｌ　７ｉ。利拉　压、降脂等对症治疗。　３观察指标　鲁肽在糖尿病合并ＣＫＤ的患者中应用的临床经验较　１．少　中国专家共识中无对该药用于ＣＫＤ患者中的推　Ｔ２ＤＭ合并轻中度ＣＫＤ患者的效果与安全性。　１资料与方法　分别在治疗前和治疗后２４周对患者进行随访观　荐　，因此本研究将探索其用于治疗血糖控制不佳的　察。本研究的主要疗效指标包括ＦＢＧ、ＨｂＡｌｃ、空腹胰　岛素（ＦＩＮＳ）和ＢＭＩ，并观察患者治疗期间ｅＧＦＲ、血肌　１．１一般资料　酐（Ｓｃｒ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、低密度脂蛋白　（ＬＤＬ）、三酰甘油（ＴＧ）和总胆固醇（ＴＣ）的变化，同时　本研究从本院门诊招募２０１４年６月～２０１５年　记录治疗期问出现的任何药物相关的不良反应（采用　　６月的Ｔ２ＤＭ合并轻中度ＣＫＤ患者６４例。纳入标　意向治疗分析。出现不良反应者未失访）。准：年龄ｌ８　８０岁且根据我国“Ｔ２ＤＭ防治指南”诊断　１．４统计学分析　标准诊断为同时患Ｔ２ＤＭ和轻至中度ＣＫＤ的患者　采用ＳＰＳＳ　１　３．０统计软件对数据进行分析，计量　　±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资　『即２—３期ＣＫＤ：４５　ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ｍ　）≤估算肾小球滤　资料以均数±标准差（过率（ｅＧＦＲ）＜９０　ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ｍ　）　。排除合并严重心　料用百分率（％）表示，采用ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异　脑血管疾病、肝功能严重受损或合并严重其他疾病　有统计学意义。　（如肿瘤）的患者。采用随机数字表法将患者分为治疗　２结果　组３２例（利拉鲁肽＋常规降糖）和对照组３２例（常规　２．１两组患者治疗前后各项生化指标的比较　降糖）。治疗前两组患者的性别、年龄、体重指数　治疗２４周后．治疗组和对照组分别有２例和ｌ例　（ＢＭＩ）、空腹血糖（ＦＢＧ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）、　患者失访。治疗后与治疗前相比，两组患者ＦＢＧ、　ＢＭＩ显著降低，ＦＩＮＳ显著升高，差异有统计学　ｅＧＦＲ、糖尿病病程、肾病病程和常规降糖药物类别比　ＨｂＡｌｃ、较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），基线可比性较好。　意义（均Ｐ＜０．０５）。两组患者ｅＧＦＲ、Ｓｃｒ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＬＤＬ、　所有患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。　１．２治疗方案　ＴＧ、ＴＣ治疗前后差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。治疗　２４周后，治疗组ＦＢＧ、ＨｂＡｌｃ、ＢＭ１和ＦＩＮＳ降低或增高　对照组采用常规降糖药［胰岛素和（或）其他口服　幅度均较对照组大，差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）；　降糖药１治疗并配合规律饮食和适当锻炼。治疗组患　而两组ｅＧＦＲ、Ｓｃｒ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＬＤＬ、ＴＧ、ＴＣ的治疗前后　者在对照组用药基础上加用利拉鲁肽（诺和诺德公司，　差值差异无统计学意义（均１９＞０．０５）（表１）。　表１两组患者治疗前后各项生化指标的比较（　±　】　两组患者治疗前后的组内比较：　Ｏ．０５，　０．０１；两组患者治疗前后差值的组间比较：　Ｏ．０５，　０．Ｏ１　２．２两组患者不良反应发生率的比较　腹胀或腹泻；对照组有４例（１２．５％）患者发生低血糖，　９．４％）发生恶心和呕吐，３（９．４％）例发生腹胀或　治疗后２４周，治疗组有６例（１８．８％）患者发生低　３例（血糖，７例（２１．９％）发生恶心和呕吐，２例（６．２％）发生　腹泻。两组各类药物相关不良反应发生率比较，差异　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＧＩＮＥ　Ｙｏ１．２３　Ｎｏ．３０　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１　６　中国当代医药２０１６年１０月第２３卷第３０期　・临床药学・　无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）（表２）。　用于Ｔ２ＤＭ合并轻中度ＣＫＤ患者有效且安全，为该　类特殊患者临床用药提供了新选择。　表２两组患者不良反应发生率的比较　（％）】　［参考文献】　【１］安玉，刘志红．糖尿病肾病病理改变与预后的关系【』１．肾脏　病与透析肾移植杂志，２０１３，２２（４）：３６８—３７２．　ｆ２】彭芹，刘理．终末期糖尿病肾病应用腹膜透析治疗的效果　分析ｆＪ１．中同医药导报，２０１４，１１（２１）：５２—５５．　『３］：ｆＬｓＪ￣辉．糖尿病终末期肾病血液透析患者的临床观察　３讨论　中国医药指南，２０１２，１０（２９）：４８０—４８１．　ＧＬＰ一１是由肠道细胞合成的一种半衰期较短的　【４［Ｈｕｒｌ　ＨＺ，Ｌｉａｒ　ＬＰ，Ｌｉｍ　ＳＫ．Ｇｌｙｃｅｍｉｃ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　ａｎｔｉｄｉａｂｅｔｉｃ　多肽。其主要通过二肽基肽酶和其他肽链内切酶迅速　ｄｒｕｇｓ　ｉｎ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｎａｌ　ｃｏｍｐｌｉ—　分解；其分泌受进食活动调节，呈血糖浓度依赖性　ｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｄｒｕｇ　Ｄｅｓ　Ｄｅｖｅｌ　Ｔｈｅｒ，２０１５，４４（９）：４３５５—４３７１．　降糖，而促进胰岛素的分泌＿９＿砌。利拉鲁肽是一种人　『５］中国医师协会内分泌代谢科医师分会．２型糖尿病合并慢　ＧＬＰ一１类似物．即ＧＬＰ一１受体激动剂，可模拟ＧＬＰ一１　性肾脏病患者ＬＩ服降糖药应用原则ｆＪ１．慢性病学杂志，２０１３，　生理作用，延长其作用时间，并保护胰岛Ｂ细胞的功　１５（１２）：８８７－８９２．．　能　从而延缓糖尿病的进程…２Ｉ。利拉鲁肽致体重减轻　ｆ６］中国医师协会内分泌代谢科医师分会．２型糖尿病合并慢　与其作用于中枢神经系统受体，增加饱腹感以及延迟　性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识『Ｊ］．中　胃排空有关，但该作用也可能引起恶心、呕吐、食欲减　国糖尿病杂志，２０１３，２１（１０）：８６５—８７０．　退等不良反应【ｌ３Ｊ。　【７］Ｍａｎａｎｄｈａｒ　Ｂ，Ａｈｎ　ＪＭ．Ｇｌｕｃａｇｏｎ—ｌｉｋｅ　ｐｅｐｔｉｄｅ一１（ＧＬＰ～１）　本研究结果显示。利拉鲁肽联合常规降糖方案　ａｎａｌｏｇｓ：ｒｅｃｅｎｔ　ａｄｖａｎｃｅｓ，ｎｅｗ　ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓ，ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　用于Ｔ２ＤＭ合并轻中度ＣＫＤ的患者中，２４周后治　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］＿Ｊ　Ｍｅｄ　Ｃｈｅｍ，２０１５，５８（３）：１０２０－１０３７．　疗组ＦＢＧ、ＨｂＡｌｃ、ＢＭＩ较对照组均明显下降，ＦＩＮＳ　【８】中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南ｌＪｌＪ．　中华糖尿病杂志，２０１４，２２（８）：１０００２—１００４２．　较对照组明显升高，说明利拉鲁肽联合常规降糖方　［９］吴美芬，武革，蔡晓玲，等．初发２型糖尿病患者ＧＬＰ一１水　案对胰岛１３细胞功能有明显改善，可有效降低血　平变化对胰高血糖素及早相胰岛素分泌的影响ｍ中国　糖。治疗组肾功能、血压和血脂治疗前后差值与对　临床新医学。２０１３，６（８）：７３６—７３９．　照组比较，差异无统计学意义，提示利拉鲁肽对　【１０］谭兴容，梁泽容，李生兵，等．ＧＬＰ一１受体激动剂对锌一　Ｔ２ＤＭ合并轻中度ＣＫＤ患者的肾功能、血压、血脂无　２一糖蛋白的影响及其与胰岛素抵抗关系ｌＪ１．重庆医科　显著影响。　大学学报，２０１５．４０（１１）：１３９５—１４００．　在随访期间，治疗组有６例发生低血糖，其中　【１１１吴美芬，陈晓铭，武革，等．２型糖尿病大鼠胰岛ｐ细胞　２例因恶心、呕吐进食少而出现低血糖：１例因腹泻、　ＰＤＸ一１基因表达及ＧＬＰ一１的干预作用『Ｊ］．实用医学杂　进食少而出现低血糖；其余３例是因患者采用利拉鲁　志，２０１４，４３（１１）：１６９９—１７０１．　肽、基础胰岛素以及阿卡波糖降糖，降糖药种类多、剂　［１２】隋春华，吴辉，夏芳珍，等．ＧＬＰ一１受体激动剂对２型糖　量较大所致。虽然两组患者低血糖发生率比较差异无　尿病大鼠糖脂代谢和小肠Ｌ细胞功能的影响　上海交　统计学意义，但本研究结果提示，对血糖控制不佳的　通大学学报（医学版），２０１３，５６（１２）：１５９６—１５９９．　Ｔ２ＤＭ合并轻中度ＣＫＤ患者降糖，应警惕低血糖的　【１３］梁超，周玲刑拉鲁肽联合二甲双胍治疗２型糖尿病的　发生。肾脏是多种降糖药物排泄的关键器官，靶器官　临床疗效ｌＪ１．中国生化药物杂志，２０１２，３３（５）：６５６—６５８．　的损伤会使血液中降糖药的血药浓度不同程度的升　［１４】张松筠．慢性肾脏病合并糖尿病的治疗【ＪＪ＿临床荟萃，　高．故降糖药物剂量的选定应更慎重　】。　２０１６，３１（６）：６３１－６３５．　综上所述，利拉鲁肽联合常规降糖方案在Ｔ２ＤＭ　【１　５］李焱．２型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药物的选　合并轻中度ＣＫＤ的患者中，降糖效果明显，对肾功　择　中华临床医师杂志（电子版），２０１５，９（４）：５２８—５３０．　能、血压、血脂无明显影响。利拉鲁肽用药方式简单，　（收稿日期：２０１６—０９—０５本文编辑：王红双）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．３０　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１６