生物反馈疗法在心血管神经症中的应用

吉林医学２０１０年１Ｏ月第３１卷第２８拶　・４９１７・　０．０５）。　静脉曲张破裂出血的手段。ＥＶＬ组近期出血多发生在治疗后　７～１０　ｄ，通过检查发现出血患者主要有以下特点：①肝功能　２．２　治疗后曲张静脉消失率和肝功能分级改变：ＥＶＬ治疗组　总静脉消失率为４２．６％（２６／６１），其中２次套扎后消失ｌ０例，　３次以上套扎后消失１６例；其余３５例患者轻度静脉曲张２７　例，中度静脉曲张８例，均无红色征，较治疗前明显好转。药　物治疗组中４７例曲张静脉均未消失，其中轻度静脉曲张４　例，中度静脉曲张２０例，重度静脉曲张２３例。至２００９年１２　月，ＥＶＬ治疗组２Ｏ例患者肝功能评分较前下降，主要为白蛋　Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级为Ｃ级，血小板＜４０×１　儿；②食管曲张静　脉粗大，直径＞１．５　ｃｍ，套扎皮圈脱离后形成溃疡出血。ＥＶＬ　是预防出血的常规内镜治疗手段，但对于曲张静脉粗、近期有　出血风险的患者可以使用ＥＩＳ治疗。轻度静脉曲张的患者出　血风险较小，但肝功能代偿能力较差；有红色征的患者，静脉　曲张出血的风险增高。未曾出血的轻度食管胃底静脉曲张的　白升高和腹水减少，药物治疗组治疗后肝功能评分较治疗前　患者，特别是肝功能失代偿（Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ　Ｃ级）患者，可口服　下降７例，但两组肝功能治疗前后比较差异无统计学意义（Ｐ　非选择性Ｂ一受体阻滞剂预防静脉曲张首次出血。中重度食　＞０．０５）。ＥＶＬ治疗组治疗后Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级Ａ级１０例，Ｂ　管静脉曲张的患者，静脉曲张出血的风险较大，对于食管曲张　级４２例，Ｃ级９例，平均分为（８．３±１．３７）分；药物治疗组分　静脉直径＜１．５　ｃｍ的患者首选ＥＶＬ预防静脉曲张首次及再　别为５例、２８例和ｌ４例，平均分为（８．５±０．９）分，两组比较差　次出血。ＥＶＬ能阻断胃左静脉、奇静脉、腔静脉等侧支血流，　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　从而使肝血流量增加，控制和预防食管静脉曲张，ＥＶＬ治疗组　中３例患者治疗后腹水增加，这可能与术后门静脉血流增加　３讨论　有关。因此，ＥＶＬ术前术后联合应用８一受体阻滞剂预防食　食管静脉中重度曲张伴有红色征的患者易破裂出血，在　管静脉曲张出血效果最佳。随访研究发现，ＥＶＬ术前术后肝　第一次出血后７０％的患者会再出血，且死亡率高，因此在未出　功能无明显变化，提示ＥＶＬ对肝功能无明显损害，且ＥＶＬ其　血或急性出血控制后应采取积极措施预防出血　。当前推荐　他并发症少，技术容易掌握，值得在基层医院大力推广。　预防食管静脉曲张出血的主要方法有Ｂ一受体阻滞剂和　ＥＶＬ，Ｂ一受体阻滞剂普萘洛尔通过收缩内脏血管降低门静脉　４参考文献　血流而降低门静脉压力，但不能根除食管静脉曲张，需终身服　［１］陈光兰，徐磊，陈成龙，等．内镜下套扎术预防肝硬化　药维持疗效。而ＥＶＬ已被证实消除曲张静脉比内镜下硬化剂　食管静脉曲张破裂出血的远期随访观察［Ｊ］．中华消化杂志，　注射术（ＥＩＳ）更迅速，术后再出血及并发症发生率更低，技术　２０１０，３０（１）：１７１．　更易掌握，已作为食管静脉曲张首选镜下治疗方法。　［２］　田德安，肝硬化．见陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．第７　我们在研究中发现ＥＶＬ组的出血率（１３．１％）显著低于　版．北京：人民卫生出版社，２００８：４４６．　’　药物治疗组（３１．９％），累计死亡率也明显减少（３．３％ＶＳ　［收稿日期：２０１０—０８—１７编校：刘连］　１４．８％）。ＥＶＬ是较药物普萘洛尔更安全、更有效的预防食管　生物反馈疗法在心血管神经症中的应用　王凤玲，葛树杰（山东省济宁市骨伤医院，山东济宁２７２１０７）　［摘要］　目的：对治疗组２８例患者施行生物反馈疗法，观察其对患者心理一生理反应的影响，并与对照组２６例患者进行　比较。方法：选择５４例受度者，将人选患者分为治疗组和对照组。两组患者治疗前后均行ＥＣＧ及ＳＣＬ一９０问卷（０～４分评分）。　观察指标为ＥＣＧ改变、ＳＣＬ一９Ｏ前后结果分析。对照组给予谷维素、＂ｑｉｔ　Ｂ．、佳蓉片连用８周；治疗组不服用任何药物，进行生物　反馈法治疗８周。８周后在行ＥＣＧ、ＳＣＬ一９０问卷。统计学处理采用ｔ检验。结果：在治疗前，两组患者ＳＣＬ一９０问卷检查总分均　分实验组都明显高于正常人群，且两组之间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗结束后，治疗组ＳＣＬ一９０总分均分都显著低　于对照组，且所观察的６项生理反应中４项与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：说明施行生物反馈法干预对心血　管神经症患者不良心身反应有效。今后对于功能性改变患者可积极采用生物反馈法进行干预。　［关键词］　生物反馈法；心血管神经症　生物反馈法是一种借助现代电子仪器，将个体在通常情　１资料与方法　况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图　１．１　一般资料　形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并　学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，以达　１．１．１　病例选择：受试者均为应用刺五加、谷维素、Ｖｉｔ　Ｂ。、镇　到防治疾病的目的。　静安眠药等治疗后症状无明显改善者，且已排除器质性病变。　将入选患者分为治疗组和对照组。　・４９１８・　吉林医学２０ｌ０年ｌＯ月第３１卷第２８期　１．１．２　分组：治疗组２８例，男性５例，女性２３例。年龄１８～　７Ｏ岁，平均年龄３５岁。病程在２—５年不等。对照组２６例，　男性４例，女性２２例。年龄２Ｏ一５０岁，平均年龄３２岁。病程　值，与治疗结束时的肌电值进行比较。⑤反馈训练。经训练　应使肌电水平逐渐下降（肌肉松弛），每次训练开始时，应预先　设定预置值。训练开始，在治疗师的语言诱导下，治疗者尽量　放松。当治疗者肌电水平达预置的目标时，嘱其继续放松。　每次治疗结束时，记录当日能保持５～１０　ｍｉｎ的目标值，供下　与临床表现与治疗组相似。　１．１．３　检查项目及用药ＳＣＬ一９０方法：二组患者治疗前后均　行ＥＣＧ及ＳＣＬ一９０问卷（０—４分评分）。观察指标为ＥＣＧ改　次治疗参考。并布置家庭训练作业。⑥再次进行治疗时，治　疗师要和治疗者交谈（约５　ｍｉｎ．），了解患者进行诊室训练的体　变、ＳＣＬ一９０前后结果分析。对照组给予谷维素３０　ｍｇ，Ｖｉｔ　Ｂ，　２０　ｎａｇ，佳蓉片４片，３次／ｄ。连用８周；治疗组不服用任何药　物，进行生物反馈法治疗８周。８周后再行ＥＣＧ、ＳＣＬ一９０问　卷。　会，并查看其家庭训练记录。肯定其治疗效果，增强其通过非　药物治疗战胜疾病的信心。⑦待治疗者初步掌握放松技巧　后，在让其变换体位（如坐位或站位），进行双向训练（如闭目　冥思、回想快乐往事或连续计算１００—７、回忆痛苦经历）等，在　ｌ。２治疗组治疗方法　１．２．１　治疗前准备：①设立专门治疗室。要求环境整洁安　静，光线柔和，不应有噪音及外来干扰。保持适宜的温度及湿　不同背景下继续训练，以增强患者自我控制能力。⑧疗程安　排：头３—４　ｄ每天一次，然后隔日一次，再然后隔两天做一次，　第３周起每周２次，共８周。　度。让治疗者感到舒适轻松。②向求助者讲解生物反馈疗法　的原理、方法、特点和功效。　１．２．３　家庭训练：为巩固再诊室训练的疗效，将诊室所习得　体验用于日常生活之中，患者开始每天２—３次，每次２０　ｍｉｎ。　熟练后，每日练习次数增加，而练习时间缩短，最后能做到数　分钟内，即可达到诊室训练后的目标状态。　２结果　１．２．２　诊室训练：①治疗者在进餐后３０　ｍｉｎ开始训练。训练　前不饮酒、茶、咖啡等刺激性饮料。②治疗者取仰卧位，两手　臂自然平放于身体两侧，枕头的高低应利于颈部肌肉的放松。　训练开始前松解衣领、腰带、胸衣，换拖鞋。尽量保持头脑清　醒，不考虑任何问题，呼吸要求自然、缓慢、均匀。③安放电　极。先以酒精清洁皮肤，电极涂适量电极膏。电极放置的部　位依照训练目的不同而异。肌紧张性头疼、焦虑症可将电极　安放在额部，其他疾患多将电极安放在前臂屈侧。参考电极　等距离并排置于两个记录电极之间，然后用带子固定电极，松　紧要适宜。治疗者双目应直视反馈仪的反馈信号。电极固定　２．１　治疗前两组患者ＳＣＬ一９０测查，总分均分及主要得分高　因子均分比较：见表１。两组患者治疗前ＳＣＬ一９０总分均分均　显著高于国内常模，结果与既往资料一致，两组之间未见显著　差异，说明配对合适。　２．２　治疗后两组患者ＳＣＬ一９０测查，总分均分及主要得分高　的因子均分比较：见表２。表２结果表明，治疗组经生物反馈　疗法后，在保持情绪稳定上及症状改善上优于对照组。　・　后，可进行该前臂主动及被动活动，观看肌电值有相应变化，　说明仪器连接完好，开始训练。④测肌电水平的基线值。让　治疗者安静闭目休息，全身放松，记录治疗前肌电水平的基线　衰１治疗前两组ＳＣＬ一９０总分均分及主要因子均分测查结果（　±ｓ）　３讨论　本实验中的训练治疗正是利用了上述原理，使患者经过　训练后稳定情绪，改变原来的心理一生理摸式，利于康复。从　结果可以看出，经过肌电改变监测，可知患者确实达到放松的　结果。治疗后，治疗组ＳＣＬ一９０总分均分显著低于对照组。　两组得分较高的数个因子均分比较（Ｆ１一躯体症状、乃一人际　关系、Ｆ４一抑郁、Ｆ５一焦虑、Ｆ１０一睡眠、饮食障碍有关），治疗　组明显低于对照组。可见生物反馈疗法对缓和患者不良心理　吉林医学２０１０年ｌＯ月第３ｌ卷第２８　・４９１９・　反应、保持情绪稳定有效。对于植物神经功能失调患者，有效　的心理行为辅导是必不可少的。但需要指导患者在脱离肌电　出版社，１９９４：３５７—３５８，１６１．　［２］郭念峰．心理咨询师（二级）技能培训教材［Ｍ］．北京：　民族出版社，２００５：１２１．　生物反馈仪后，继续坚持长期的放松训练。　４参考文献　［３］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生　出版社，２００６：４２５．　［１］　岳文浩，何幕陶．现代行为医学［Ｍ］．济南：山东技术　［收稿日期：２０１０—０８—１７编校：杨宇］　／Ｊ￣Ｊｔ．弱视的临床治疗观察　刘延萍，常佩香（陕西省延ＪｔＩ县人民医院，陕西延川Ｉ　７１７２００）　［摘要］　目的：探讨小儿弱视的临床治疗效果。方法：采用回顾性分析的方法，分析７０例弱视患儿临床资料，依据治疗方　法不同分为观察组和对照组。结果：观察组临床近期、远期疗效均明显高于对照组，Ｐ＜０．０５，差异均有统计学意义。结论：综合治　疗弱视患ＪＬ　Ｊｔ￣床近、远期疗效明显，值得临床推广应用。　［关键词］　小儿；弱视；疗效　小儿弱视是眼科常见的疾病之一，其在眼科常见疾病发　年随访过程中近期和远期疗效情况。　１．４统计学分析：采用统计学软件ＳＰＳＳ　１２．０建立数据库，　通过卡方检验分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　病率中占３％左右。由于儿童处于生长关键时期，弱视不仅影　响患儿的双眼视觉功能，同时影响着患儿正常生活和身体发　育。本研究通过对我院收治的７Ｏ例弱视患儿临床治疗情况　进行观察，现报告如下。　２结果　２．１　观察组和对照组近期疗效的比较：见表１。观察组近期　１资料与方法　疗效明显高于对照组，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。　表１观察组和对照组近期疗效的比较［例（％）］　１．１　一般资料：选取２００６年３月一２００９年３月我院眼科收　治的７Ｏ例（１Ｏ０眼）弱视患儿作为观察对象，其中男３０例（４５　眼）和女４０例（５５眼），年龄２一Ｉ２岁，平均年龄（６．１±４．２）　岁，左眼４Ｏ例（５５眼），右眼３０例（４５眼），弱视的临床类别：　屈光不正性３８例，屈光参差性２８例，斜视性１０例，临床分度：　轻度４０例，中度２２例，重度８例。中心注视２５例，旁中心注　视４５例。所有患儿的诊断标准均参照１９９６年４月全国儿童　弱视斜视防治学组制定的诊断标准。７Ｏ例患儿家属均在知情　同意的情况下，依据治疗方式不同分为观察组（５０例）和对照　２．２　观察组和对照组远期疗效的比较：见表２。观察组远期　疗效明显高于对照组，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。　表２观察组和对照组远期疗效的比较［例（％）］　组（２０例），两组患儿性别构成比例、年龄分布、弱视类别、分　度等一般资料经统计学分析比较，差异均无统计学意义，Ｐ＞　０．０５，具有可比性。　１．２　治疗方法：对照组：常规治疗方法：①遮盖疗法联合精细　作业，３０　ｍｉｎ／次；②红光闪烁，】５　ｍｉｎ／次，２次／ｄ；③如患儿无　法实行完全遮盖，可采用近距离压抑疗法，ｌ％阿托品／次。④　立体视锻炼、增视能训练。观察组：在对照组的基础上，联合　针刺和推拿两种方法。其中针刺疗法以选穴内关、睛明、光明　为主穴、配以风池、翳明、攒竹、照海、四关穴、太阳穴。推拿疗　法以攒竹、阳白、鱼腰、丝竹空、四白、太阳。每穴均按压１ｒａｉｎ　３讨论　弱视是一种先天性或在患儿视觉处于敏感期在不具备正　常视觉发育环境的情况下出现的一种常见的眼部疾病。其主　要是由于进入眼内的光刺激不充分剥夺了黄斑区形成清晰　左右，采取一按一松式。两组患者均行１年以上的随访。　１．３　疗效评价标准：①参照全国弱视斜视防治学组所规定的　疗效标准：治愈：视力恢复１．２以上者；显效：视力恢复到０．９　以上者；有效：视力增进２行或者２行以上者；无效：视力增进　１行、无改变甚至退步者。②观察两组患者治疗后３个月、１　物象的可能，或者由于双眼视觉输入不同从而引起清晰物象　和模糊物象竞争引起单眼或双眼视力减退。而当去除掉异常　的视觉环境后，ｄ，Ｊｇ的视细胞可以恢复到正常状态，但是这却　是一个漫长的恢复过程。弱视主要分为屈光参差性弱视、屈　光不正性弱视及斜视性弱视三种，有研究发现屈光参差性弱