产后抑郁症原因分析及心理护理

实用医技杂志２０１４年１月第２１卷第１期Ｊｏｕｍ￣０ｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｊａｎｕａｎｒ　２０１４，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１　・５３・　产后抑郁症原因分析及心理护理　山西省祁县计划生育妇幼保健服务中心（０３０９００）　山西省介休市人民医院　庞敏　张利人　生育是女性一生当中最为重要的时刻之一，所以在这阶　段的女性生理、心理都会因为身体和情绪产生变化，由于精　神上的压力使女性产生抑郁症状。产后抑郁症（ｐｏｓｔ．ｎａｔａｌ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＰＤ）是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍。其表现　与其他抑郁障碍相同，情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心　多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火，严重时失去生活自　理和照顾婴儿的能力，悲观绝望、自伤自杀。如能早期识别，　积极治疗，预后良好。妇女在怀孕和生产期间，伴随生理、心　理及环境的一系列变化，产后精神卫生问题非常常见，其中　产后抑郁是最常见的一种。在分娩后的第一周，约５０％～７５％　的女性出现轻度抑郁症状，１０％　１５％患产后抑郁症，产后１　个月内抑郁障碍的发病率是非分娩女性的３倍ｌｌＪ。故加强对　产后抑郁症的认识已成为一个重要的公共问题。　１常见的可诱发抑郁症的原因　１．１性格因素：有下列性格特征的人很容易患上抑郁症：自　信心不够好，遇事悲观消极对待，对生活的变化没有很好的　把握，过分担心和焦虑。这些性格特点会使心理应激事件的　刺激加重，并干扰个人对事件的正确进行处理。这些性格特　征多是在儿童少年时期养成的，这个时期的精神创伤影响很　大。　１．２遗传因素：如果家庭中有抑郁症的患者，那么家庭成员　患此病的危险性较高，这可能是遗传导致了抑郁症易感性升　高。　１．３环境因素和应激：人际关系紧张，生活方式的巨大变化，　经济困难，这些都会促发抑郁症。有时抑郁症的发生与躯体　疾病有关，一些严重的躯体疾病，如心脏病发作、脑卒中（中　风）、激素紊乱等常常引发抑郁症，并使原来的疾病加重。另　外，抑郁症患者中有１／３的人有药物滥用的问题。　１．４生物化学因素：证据表明，脑内生化物质的紊乱是抑郁　症发病的重要因素。现在已知，抑郁症患者脑内有多种神经　递质出现了紊乱；抑郁症患者的睡眠模式与健康人截然不　同。另外，特定的药物能导致或加重抑郁症，有些激素具有改　变情绪的作用。　２００３年提出了一个全新的视角，认为某一亚群女性对性　激素变化敏感的存在与普通人群不同的机制，推测这种敏感　与遗传有关，从而提出性激素与基因之间互相调节的机制，　性激素受体基因等进一步的研究方向。当然关于甲状腺与甲　状腺抗体异常、免疫系统、相关神经递质（如氨基酸、神经肽、　胆固醇及其代谢产物等）尚无相关研究定论。　２产后抑郁症的症状表现　２．１情绪方面：常感到心情压抑、沮丧，行为表现为孤独、不　愿见人或伤心、流泪，甚至焦虑、恐惧、易怒，每到夜间加重。　２．２自我评价降低：自暴自弃、自责、自罪，或表现对身边的　人充满敌意、戒心，与家人、丈夫关系不协调。　２．３创造性思维受损：行为上反应迟钝，注意力难以集中。　２．４对生活缺乏信心：觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障　碍、易疲倦、性欲减退，还可能伴有～些躯体症状，如头晕、头　痛、恶心、便秘、泌乳减少等，病情严重者甚至绝望。　总体上症状程度较轻，持续时间较短，部分病例可以自行　缓解，但其造成的损害及影响却不容忽视，尤其是社会功能受　损及消极悲观厌世的观念，会不同程度地影响产妇产褥期的　身体康复，会影响到产妇履行母亲的职责，间接地影响到对婴　儿的哺乳及婴儿情感等身心的发育等，甚至整个家庭功能和　气氛受到～定程度的影响。　３心理护理　３．１全面准确地评估产妇情况　收集资料包括经济状况、家庭婚姻关系、本次妊娠期心理　状态及分娩情况、婴儿健康状况；评估产妇的社会关系及家庭　成员、亲戚、朋友的支持系统，是否感觉到家人提供的情感和　物质支持。严密观察产妇言语、动作、行为以及非语言情绪反　应，观察产妇日常生活行为及表情是否有异常、情绪波动；观　察产妇与他人的交流、接触情况，是否有孤独感；询问产妇对　分娩的感觉，是否有失望、悲哀的感觉；观察母婴之间接触和　交流情况，了解产妇对婴儿性别的态度。做到心中有数，并针　对不同的情绪表现采取不同的心理护理措施。　３．２提供社会支持　３．２．１物质支持：充足的物质支持是减轻产妇生活负担与压　力、防止产后抑郁的有效途径。创造安静、舒适的环境，产妇　经历阵痛、分娩，体力和精力消耗巨大，产后需要有充分的睡　眠和休息，应加强护理，治疗、护理时间要相对集中，减少不必　要的打扰，落实陪伴制度，特别是亲朋好友的探视。从生活上　关心她们并帮助解决实际问题。初产妇通常将丈夫积极参与　照顾婴儿及家务作为爱的体现。故要多与其丈夫交流，鼓励　其多参与照顾。同时，尽可能考虑产妇经济承受能力，选择适　宜的治疗方案，以减少因经济负担过重而促使患者产生抑郁　等不良情绪反应。　３．２．２精神支持：主动关心产妇及婴儿，耐心倾听其诉说，并　鼓励产妇把引起抑郁的原因表达出来，使其减轻心理压力，　得到精神解脱。帮助产妇认同母亲角色，初为人母，对如何　喂养好自己的孩子，应主动与产妇交流，倾听她们的想法和　感受，表现出同情心，主动关心她们，鼓励她们积极有效地锻　炼身体，保持愉快的心情。教会她们护理孩子的一般知识和　技能，消除产妇自认为无能的心态，运用母亲角色，关心、爱　护、触摸婴儿。与她们进行情感交流，及时进行母乳喂养的指　・５４‘　实用医技杂志２０１４年１月第２１卷第１期ＪｏｕｍＭ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａ１　Ｍｅｄｉｃａ１　ＴｅｃｈｎｉⅡｕｅｓ，Ｊａｎｕａｒｖ　２０１４，Ｖ０１．２１，Ｎ０．１　导，讲述母乳喂养的优点，发挥哺乳母亲间的相互交流和鼓　励的效应。　认知排练、自我独立排练、角色扮演、积极配合转移技术（体育　锻炼、社会交往、工作、游戏、感觉想象训练），确立治疗目标，　明确孕妇的现象学世界的不同方面（如认知、行为与人际因　３．２＿３信息支持：开设孕妇学校，进行孕期有关知识（如妊　娠、分娩、胎儿等）的宣传教育，正确指导母乳喂养和如何为　婴儿更换尿片、衣物，从而帮助她们学习如何照顾婴儿，如何　素）均与抑郁的发作和维持密切相关，强调解决“此时此地”的　问题和治疗医生的积极干预。　护理自己。鼓励有经验、恢复好的产妇介绍自身体会。进行通　俗易懂的专题讲座，组织观看婴儿沐浴和育儿影像宣传教　育，以便于掌握和强化有关知识。　３．２．４评价支持：不轻易否定产妇行之有效的行为，运用积　３．３．３家庭治疗：这种在家庭治疗师指导下全家人一起参与　的心理治疗，不仅对产妇本人有直接的治疗作用，对其家庭成　员也会有所帮助，从而促进整个家庭建立一种更加积极、健康　的互动关系，间接地使每个家庭成员获益。通过治疗，让产妇　了解抑郁同家庭生活之间存在复杂而强有力的关系，认识家　庭能够影响抑郁症的发病和病程，家庭成员对待抑郁症患者　极语言对产妇的任何努力和进步的行为给予充分肯定和鼓　励。如“你恢复得很快”“你的奶水很充足”“孩子长得胖嘟嘟，　真可爱”等，并运用点头、微笑、轻声应答等方式鼓励产妇的　积极行为，帮助产妇树立信心，使其感觉到有能力承担母亲　这一角色，体现自我价值。　３．３心理调适　的方式不但影响每个成员的生活，也影响作为一个整体的家　庭的存在。　综上所述，对产后抑郁症患者进行心理护理，可改变患者　不正确的认知，消除负性情绪，促使其病理心理向正常心理转　变，改善护患关系，提高依从性，有利于症状缓解。因此，在临　鼓励产妇做好自我调节、保持愉悦心境，对产妇进行放松　训练，自信心训练，提高应对各种应激问题的能力。　３．３．１　个别放松训练：强调通过在静坐和静卧姿势下有意识　地对身体某一部分或某几部分肌肉进行收缩一放松训练，配　合产妇喜欢的舒缓音乐，最终达到可以有意识地放松紧张　床护理工作中，应提高对产后抑郁症患者进行心理护理的重　要性和必要性的认识，积极开展心理护理，但在心理护理的措　施方面还有待进一步研究和完善。　参考文献　【ｌ】　中华医学会．中国双相障碍防治指南【Ｍ１．北京：北京大学医学　出版社，２００９：２－１１．　部位肌肉的目的。通常训练时间为每天中午和晚入睡前各　３０　ｍｉｎ。　３．３．２个别认知行为治疗：为产妇制订活动计划，其中包括　（收稿日期：２０１３－１０．１８）　・作者・编者・读者・　《实用医技杂志》常见英文缩写　ＨＢＶ　ＨＣＶ　ＨＩＶ　ＷＨＯ　ＩＣＵ　ＡＳＡ　ＲＢＣ　乙型肝炎病毒　丙型肝炎病毒　人类免疫缺陷病毒　世界卫生组织　重症监护病房　美国麻醉医师协会　红细胞　ＰａＯ　ＳｐＯ：　动脉血氧分压　脉搏血氧饱和度　ＭＡＰ　ＲＩ　平均动脉压　血管阻力指数　三碘甲状腺原氨酸　ＰａＣＯ，　动脉血二氧化碳分压　ＳａＯ：　ＨＲ　ＢＰ　ＳＢＰ　动脉血氧饱和度　心率　血压　收缩压　．ｒｄ　ＴＳＨ　ＴＧ　Ｆ　甲状腺素　促甲状腺激素　甲状腺球蛋白　游离三碘甲状腺原氨酸　ＷＢＣ　５－ＨＴ　ＣＶ　ＰＥＴ　白细胞　５．羟色胺　变异系数　正电子发射断层扫描　ＤＢＰ　ＳＳＤ　ＶＲ　ＳＳＤ　舒张压　表面遮盖法　容积重建法　表面遮盖法　ＧＲＡＳＥ　ＳＰＧＲ　ＰＡＳ　游离甲状腺素　快速梯度自旋回波序列　破坏性稳态梯度回聚回波　高碘酸无色品红　ＦＩＴＣ　ＣＳＣ　异硫氰酸荧光素　横断面顺应性　ＩＴ　ＶＤ　反转时间　容积扩张性　ＣＤＦＩ　Ｆｉｂ　彩色多普勒血流成像　纤维蛋白原　ＴＶＳ　ＰＷ　ＭＣＡ　阴道超声　脉冲多普勒　大脑中动脉　ＴＣＤ　ＩＣＡ　ＡＣＡ　经颅多普勒超声　颈内动脉　大脑前动脉　ＣＣＡ　ＣＲ　ＤＲ　冠状动脉造影　计算机ｘ线摄影　直接数字化Ｘ线射影　本刊编辑部