尊敬的校领导::
我叫xxx ,性别 ,出生于 年月,是我校 年级 班学生,学号是 。经 医院诊断证明,患有xxxx,无法继续回校学习,现申请休学,时间从 至 。恳请批准。
敬礼
申请人:__________
____年____月____日
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