本文根据法国维克DailyDerma皮肤病论坛（犬猫耳病）的内容整理撰写，聚焦于犬猫耳病的诊断、治疗及国际视角的内容分享，帮助临床医生建立系统的诊疗思路及耳病管理办法。

规范清晰化耳炎诊疗流程——“PSPP”系统的认知

外耳炎是由多因素引起的外耳道炎症表现。

PPSP系统

• 原发病因（Primary cause）

包括寄生虫、异物、肿瘤、过敏（有概率只影响耳部）、皮肤角化异常、内分泌性疾病、自体免疫性疾病等。

• 继发病因（Secondary cause）

主要包括细菌（球菌、杆菌）和真菌（过量酵母菌）引起的感染。

• 易感因素（Predisposing factors）

如耳道结构（下垂耳、耳毛过多、耳道狭窄）、生活方式（过热过湿、错误清洁）等。

• 持久因素（Perpetuating factors）

包括慢性改变（耳道或腺体组织增生）和中耳炎。

耳病最新分类

• AOtitis(=Acute otitis急性耳炎)

特征：迅速发病，病程在数天内，之前没有耳炎症状的病史。

病因：异物、耳螨、沐浴/游泳反应；在老年犬考虑息肉和肿瘤；有上呼吸道症状时，还要考虑中耳炎（尤其是猫）

• NAOtitis(=Now acute otitis现在急性耳炎)

特征：主人突然注意到临床症状，但外耳炎症状之前已经存在

病因：细菌/真菌性感染/混合感染、特应性耳炎、内分泌性疾病（甲减、库兴等）

• CED(=Chronic Ear Disease慢性耳病)

特征：主人观察到了症状，不认为需要寻求医疗帮助/兽医没有发现相关症状，或者发现的相应症状但不觉得需要治疗。

• ROtitis(=Recurrent Otitis反复性耳炎)

特征：动物出现反复性的耳病发作，或耳病症状加重，以及治疗中的慢性耳病。

病因：最常见的原发病因是特应性耳炎，伴随继发性微生物感染。

• COtitis(=Chronic Otitis慢性耳炎)

特征：AOtitis和NAOtitis对一个月或更长时间的治疗无反应。

病因：耐药菌/生物膜；耳道未完全清洁导致药物无效；或出现持久因素（增生性变化、中耳炎等）。

诊疗操作技巧

• 手持检耳镜与耳道内窥镜检查

（左右滑动查看）

• 轻度镇静剂（就诊前2h给药）

犬：曲唑酮（trazodone，3-5mg/kg）

猫：加巴喷丁（Gabapendtin, 20-25mg/kg）

耳部疾病管理——犬猫的差异与治疗方案

犬耳病

• 常见于过敏性皮肤病

特应性皮炎（CAD）：犬过敏性耳炎最常见的原发病因，发病率＞50%；3-5%的CAD唯一症状为耳部病变。

食物过敏：第二常见的原发病因，25%的病例唯一症状为耳部病变。

• CAD的治疗与长期管理

1. 主动治疗：针对原发病因，使用氢化可的松醋丙酯（HCA）控制炎症，降低细菌与真菌的增殖。治疗应早期使用强效激素快速控制症状后，转为使用弱效激素维持疗效。局部用药需要注意药物浓度和使用方式，以提高治疗效果并降低副作用风险。

2. 控制继发感染：适当清理耵聍，使用含HCA、咪康唑、庆大霉素等成分的联合制剂控制感染。

猫耳病

• 解剖差异

与犬相比，猫的中耳鼓室有一个鼓室中隔。中耳不仅连接外耳和内耳，还连着咽鼓管。猫又很容易发生上呼吸道感染问题，容易因咽鼓管而来的上行感染而发生中耳炎。因此猫中耳炎的发病概率＞外耳炎的发病概率。

猫耳道对外科检查的需求较高，例如耳道内窥镜等。

• 耳道狭窄的治疗

切勿因猫耳道操作空间较小而滥用全耳道切除术。以下为两种引起耳道狭窄的猫耳病的非切除治疗方式。

1.耵聍腺囊腺瘤病

特征：属于良性囊瘤病，常在耳廓开口处见多个肿物，堵塞耳道。

治疗：采用视频耳镜配合激光治疗。使用半导体激光将外耳道的瘤体进行碳化，然后进行二期愈合，恢复时间约3-4周。

2. 增生性坏死性外耳炎：

特征：属于免疫介导性皮肤病，外耳道可见大量结痂及坏死组织堆积。

治疗：可使用活检的方式确诊，并使用口服或外用性免疫抑制剂控制。

犬猫耳道清洁

• 频率：≤48小时/次

• 成分：耵聍溶解剂（多库酯钠，角鲨烷，丙二醇）、表面活性剂（过氧化脲、多库酯钠）、干燥剂（异丙醇、硼酸、水杨酸）、抗微生物物质（PCMX、TrizEDTA、洗必泰）

• 适应症

1. 家中清洁：异味及耳垢、轻/中度“过敏性”耳炎发作、鼓膜可见的轻度感染-轻度炎症（无糜烂/溃疡）、严重耳病治疗后维持

2. 院内清洁：鼓膜不可见、糜烂/溃疡耳道、中耳炎、有增生的皱褶

• 治疗药物选择

针对不同耳病情况，如瘙痒、炎症、微生物过度增殖等，给出了相应的用药建议

（左右滑动查看）

维克推出多模式、个性化的DailyDerma治疗方案，用于帮助诊断、管理临床常见的特应性皮炎及相关耳炎的病例。

耳病的临床痛点&专家建议

主题1：社区宠物医院诊疗设备相对欠缺，如何提高耳道检查与诊断的技能？

专家建议：

• 重视普通检耳镜的使用。将耳镜检查纳入日常皮肤病诊疗工作流程，勤加练习。

• 进行双耳分泌物的细胞学检查，包括初诊及复诊。

• 针对国内癣菌病的高发情况，在耳道病例接诊中追加伍德氏灯检查（不局限于检查耳道）。

主题2：中耳炎治疗好转后，鼓膜的穿孔是否需要手术修复？

专家建议：

• 炎症得到控制后，鼓膜在三周左右进行自体愈合，无需外科介入。

• 在鼓膜未完全愈合前，避免使用具有耳毒性的药物进行治疗，否则可能导致神经毒性症状。

• 在部分慢性耳病中，鼓膜有概率失去生长能力，出现永久性穿孔，但不会因此影响宠物的听力和生活质量。

主题3：如何增强诊疗过程中的宠主教育和沟通技巧？

专家建议：

• 重视初诊时的病史调查和临床检查，了解宠主的根本需求。

• 使用可视化的工具，或通过图片/视频等形式将宠物的病变部位直观地展示给宠主，加强宠主对于疾病进程的理解，明确后续检查治疗的意义。

• 将治疗和检查方案纸质化，让宠主自行带走，给予对方持续性的教育和消化的时间，同时可以作为下一次复诊时的参考。

主题4：对于慢性复发性外耳炎，有什么治疗和管理技巧？

专家建议：

• 将重心放在控制原发病因上，掌握主动性治疗。

• 针对复发时表现的症状调整用药（例：剧烈炎症—糖皮质激素），症状稳定时，降低耳道清洁和给药频率。

• 切勿拖延，必要时及时转诊至专科医生。

总结

犬猫耳病作为临床最常遇见的皮肤病之一，其诊疗重点在于找到引起耳病的多个因素和根本病因。明确耳病的类型，从而进行针对性的治疗和管理。

最常见的犬耳病是过敏性耳炎，应采取主动治疗原则进行长期控制，同时对原发病因如CAD进行针对性管理。此外，需要持续教育宠主如何进行日常护理，呵护皮肤屏障，防止疾病复发，保护宠物皮肤及耳道健康。

在临床一线的工作中，规范化耳道检查流程，掌握诊断技巧，重视客户教育与实践经验分享，制定个性化方案，不断提升专业知识和诊疗能力，能使耳病的诊疗事半功倍。

（点击图片扫码观看论坛回放）